Colangiografía retrograda endoscópica (CPRE) con gadolinio en pacientes con alergia a medios de contraste iodado

Severe allergic reactions to contrast media in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a rare event. However, in patients with a severe anaphylactic reactions in medical history, the injection of a similar product into the bile-pancreatic ducts can represent a high risk. In our Center, Gadolinium was used for ERCP in 3 patients with previous severe anaphylactic reaction to iodinated contrast medium that required reanimation manoeuvres in an intensive care unit. ERCP was necessary in two of them for choledocholithiasis and for seven bouts of recurrent pancreatitis in the third case. Gadolinium was injected in the common bile duct in the three patients, while pancreatography was performed in only one of them. Thanks to the images obtained, we could localize and retrieve the bile-duct stone in both patients. In the third case, the pancreatography contributed in the diagnosis of an atypical congenital abnormality of pancreas, an incomplete annular pancreas, which was confirmed by other methods. We did not observe any adverse effect of Gadolinium, even the amilasemia remained normal after the ERCP in the three cases. On the base of our experiences, we recommend the Gadolinium as an alternative contrast medium for ERCP with this rare indication, being safe and allowing an acceptable quality of radiological images.

La reacción alérgica grave al contraste iodado durante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un evento poco frecuente. En pacientes con antecedentes claros de reacción anafiláctica durante otros exámenes radiológicos, el uso de mismo producto para CPRE representa un riesgo elevado. En nuestro centro, usamos Gadolinio® como medio de contraste para CPRE en 3 pacientes quienes previamente presentaron anafilaxia severa al medio de contraste iodado con requerimiento de maniobras de reanimación. La indicación de CPRE fue coledocolitiasis en dos de ellos, mientras el tercer paciente tuvo siete episodios de pancreatitis aguda sin poder precisar la etiología. El Gadolinio® fue inyectado en todos los pacientes en el colédoco, realizando pancreatografía sólo en uno de ellos. El contraste permitió localizar y posteriormente extraer el cálculo en los dos pacientes. En el tercer caso la pancreatografía contribuyó en el diagnóstico de una anomalía congénita atípica del páncreas, un páncreas anular incompleto, comprobado también con otros métodos diagnósticos. No se observó ningún efecto adverso, se encontró amilasa normal en el suero en todos los casos después del procedimiento. Recomendamos el uso de Gadolinio® como alternativa para CPRE con esta indicación poco frecuente, siendo seguro y permitiendo una calidad aceptable de imágenes radiológicas.