Aumento de detección de lesiones gástricas premalignas mediante protocolo Sydney en comparación con biopsias no protocolizadas

Introduction: Gastric cancer (GC) is the leading cause of cancer mortality in Chile. The development of gastric adenocarcinoma its preceded by a histopathologic cascade composed of gastric atrophy, intestinal metaplasia and gastric dysplasia. Sydney protocol has been proposed as the standard method for diagnosing these conditions. The aim of this research study was to establish whether Sydney protocol increase the detection of premalignant gastric lesions, as gastric atrophy and intestinal metaplasia, compared to non-protocolized endoscopies/biopsies. Methods: Upper gastroduodenal endoscopies (GDE) from Hospital Clínico Universidad Católica de Chile between April-May 2015 and April-May 2016 was analyzed. Patients with histological study with 18 years-old or older were included. Patients with history of GC or malignant lesions at GDE where excluded. Detection of gastric atrophy, intestinal metaplasia and suggestive findings of autoimmune gastritis where compared between Sydney protocol and non-protocolized endoscopies/biopsies. Results: One hundred twenty-six GDE with Sydney protocol and 146 non-protocolized GDE where included. The mean age at Sydney group was 56 years-old, compared with 61 years-old (p = 0.03), 63.7% of patients were men with no differences between both groups (p = 0.45). No differences on GDE findings were observed between both groups. Helicobacter pylori infection was observed with Giemsa staining in 49.2% patients with Sydney protocol and 20.5% of non-protocolized study (p < 0.001). Gastric atrophy was observed in 51.6% of patients with Sydney protocol, compared to 19.9% on non-protocolized study (p < 0.001). Also, more intense gastric atrophy was observed on Sydney protocol group compared with non-protocolized study, 12.1% compared with 4.1% respectively (p = 0.015). Gastric intestinal metaplasia was similar in both groups (30.6% vs 24%; p = 0.219). More suggestive findings of autoimmune gastritis were observed in Sydney protocol group (3.2% vs 0%; p = 0.029). Conclusion: Sydney protocol increases the detection of Helicobacter pylori infection, gastric atrophy, intense gastric atrophy and autoimmune gastritis compared to non-protocolized study. However, no differences were observed in the detection of gastric intestinal metaplasia. Based on these findings, Sydney protocol should be considered as a potential strategy to increase the detection of premalignant gastric lesions for the prevention of GC in countries with high prevalence of this disease.

Introducción: El cáncer gástrico (CG) es la principal causa de muertes por cáncer en Chile. El desarrollo del adenocarcinoma gástrico es precedido por una cascada histopatológica (gastritis; atrofia gástrica/AG; metaplasia intestinal/MI). Se ha propuesto la biopsia del cuerpo, ángulo y antro a través del protocolo de Sydney para la búsqueda de estas condiciones. Objetivo: Determinar la diferencia en la detección de lesiones premalignas gástricas a través del protocolo de Sydney comparado con el estudio endoscópico habitual. Métodos: Se analizaron las endoscopias digestivas altas (EDA) realizadas en el Centro de Endoscopia Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica en los períodos entre abril y mayo del 2015 y 2016. Se incluyeron las EDA de pacientes mayores de 18 años con estudio histológico. Fueron excluidos los pacientes con antecedente personal de CG o lesiones de aspecto maligno macroscópicas. Se comparó la detección de AG, MI y gastritis autoinmune (GA) en el estudio histológico entre los pacientes con protocolo Sydney y el estudio endoscópico no protocolizado. Resultados: Se incluyeron 124 y 146 EDA en el grupo Sydney y no protocolizado respectivamente. La edad media en pacientes estudiados con protocolo de Sydney fue 56 años, comparado con 61 años en los no protocolizados (p = 0,03). El 63,7% de los pacientes fueron hombres, sin diferencias entre ambos grupos (p = 0,45). No se observaron diferencias significativas en los hallazgos endoscópicos de ambos grupos. Se observó un 49,2% de infección de Helicobacter pylori por medio de tinción de Giemsa en biopsias con protocolo Sydney, y 20,5% en no protocolizados (p < 0,001). Se identificó AG en el 51,6% de los pacientes con biopsia con protocolo de Sydney, superior al 19,9% del grupo no protocolizado (p < 0,001). En grupo Sydney se observó mayor frecuencia de AG intensa, 12,1% comparado con 4,1% (p = 0,015). El hallazgo de MI fue similar en ambos grupos (30,6% vs 24%; p = 0,219). Se identificaron mayores signos sugerentes de GA en el grupo estudiado con protocolo Sydney (3,2% vs 0%; p = 0,029). Conclusión: El estudio histológico a través del protocolo de Sydney aumenta la detección de infección por Helicobacter pylori, AG, AG intensa y GA comparado con el estudio no protocolizado. No se observaron diferencias significativas en la detección de MI. En base a estos hallazgos, el protocolo Sydney debería ser considerado como una potencial estrategia para aumentar la capacidad de detección de lesiones premalignas gástricas para la prevención del CG en países de alta prevalencia de esta enfermedad.