Guías Clínicas ¿Pruebas recomendadas? Intermedio Después de los 12- 18 meses de edad Bajo/intermedio Sólo después de exposición conocida 325 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. Los CDC sugieren los siguientes grupos de riesgo y categorías. El riesgo nosocomial es alrededor de 1% - endos-copia, viales de dosis múltiples, cirugía. Las personas con enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo algunas comunes como her-pes, representan un grupo de riesgo adicional. Otras actividades de riesgo potencial incluyen - aspirado de cocaína, tatuajes, body piercing, causas iatrogénicas (equipos sucios), escarificación tribal y ceremonias de circuncisión masivas. 5.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial Luego de la exposición inicial, se puede detectar el ARN del VHC en la sangre dentro de las 1-3 sema-nas. Los anticuerpos contra VHC son detectados por inmunoensayo enzimático (EIA) sólo en 50-70% de los casos cuando comienzan los síntomas, elevándose a más de 90% después de 3 meses. La lesión del hepatocito se manifiesta después de 4-12 semanas por elevación de los niveles de ALT. La infección aguda puede ser severa pero es rara vez fulminante. Los estudios muestran que el riesgo de hepatitis fulminante es muy bajo, menor de 1%. Las pruebas de screening más ampliamente usadas para VHC se basan en ensayos de inmunoanálisis ligados a enzimas (ELISA, EIA) . El VHC puede ser también diagnosticado por la presencia de anti-VHC en suero pero las pruebas de anticuerpos a menudo no dan resultados positivos sino hasta 3 meses des-pués de la infección. Las pruebas de detección del ARN del VHC es el mejor análisis para hacer un diagnóstico del VHC, particularmente si luego es seguido del desarrollo de anti VHC, constatándose seroconversión. Las pruebas de reacción en cadena de polimerasa (PCR) detectan el ARN del VHC en suero 1 a 2 sema-nas después de la infección. El ELISA para pruebas de anticuerpos tiene una sensibilidad de 97%. El anticuerpo puede no ser detectable sino hasta 8 semanas después de la infección y la infección aguda por VHC es habitualmente subclínica (fase ventana). El anticuerpo no confiere inmunidad. Recientemente la industria ha desarrollado un pro-totipo de ensayo diseñado para detectar y cuantificar el total del virus de hepatitis C (VHC) la proteína del antígeno core (Ag core VHC o VHCAgc) en suero y plasma en presencia o ausencia de anticuerpos anti- VHC. Las investigaciones muestran que las pruebas del Ag core de VHC permite la detección de una infec-ción por VHC alrededor de 1,5 meses antes que las pruebas de screening de Anticuerpos contra VHC y un promedio de sólo 2 días después que la detección cuantitativa del ARN del VHC en las muestras obte-nidas de los individuos. Tabla 1. Riesgos de VHC Personas Riesgo de infección Usuarios de drogas inyectables Agujas no estériles/usadas Alto Sí Personas que recibieron factores de la coagulación fabricados antes de 1987 (antes de que se practicara la inactivación por calor) Alto Sí Pacientes de hemodiálisis Intermedio Sí Sujetos que recibieron sangre y/o Intermedio Sí órganos macizos antes de 1992 Individuos con problemas hepáti-cos sin diagnosticar Intermedio Sí Lactantes que nacen de madres infectadas Personal de la salud/Funcionarios de seguridad pública Individuos que tienen sexo con múltiples parejas Bajo No* Individuos que tienen sexo con una pareja estable infectada Aún más bajo No* 5.4.1. Análisis de sangre para VHC aguda Anti-VHC: • PCR – ARN del VHC Nota: Anti VHC no identifica si la infección es nueva (aguda), crónica, o si ya no está presente. Pruebas cualitativas para detectar la presencia o ausencia de virus (ARN VHC) • Reacción genérica de cadena de polimerasa. • Amplicor VHC Pruebas cuantitativas para detectar títulos del virus (VHC ARN) • Monitor Amplicor HCM. • Quantiplex ARN VHC (bADN). • TMA (lo más sensible). 5.5. Manejo agudo del VHC Indicaciones para el tratamiento • Seroconversión a ARN de VCH sérico + o Antíge-no core HC +. Es importante hacer una detección temprana del VHC porque hay evidencias que una intervención con interferón alfa estándar puede reducir marca- Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
gastrolat2011n400005
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