Guías Clínicas 220 Guía Práctica de la OMGE: Probióticos y prebióticos - F. Guarner et al. Colitis ulcerosa • La cepa de Nissle probiótica de E. coli, puede ser equivalente a la mesalazina para mantener la remisión de la colitis ulcerosa. La mezcla de probióticos VSL#3 ha demostrado ser eficaz induciendo y manteniendo la remisión en niños y adultos con colitis ulcerosa leve a moderada. Enfermedad de Crohn • Los estudios de probióticos en la enfermedad de Crohn han sido decepcionantes y la revisión sistemática Cochrane concluyó que no existe evidencia que sugiera que los probióticos sean beneficiosos para el mantenimiento de la remisión de la enfermedad de Crohn. Síndrome de intestino irritable (SII) • Varios estudios han demostrado ganancias terapéuticas significativas al usar probióticos en comparación con placebo. En los estudios publicados la reducción de la distensión abdominal y la flatulencia es un hallazgo constante en los tratamientos probióticos; asimismo, algunas cepas pueden mejorar el dolor y proporcionar además un alivio general (B. infantis 35624). El Lactobacillus reuteri, puede mejorar los síntomas de cólicos ya en la primer semana de tratamiento, como lo muestra un ensayo reciente con 90 lactantes con cólico infantil alimentados a pecho. En resumen, hay literatura que sugiere que ciertos probióticos pueden aliviar los síntomas en personas con dolor abdominal funcional. Malabsorción de la lactosa • Streptococcus thermophilus y Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus mejoran la digestión de la lactosa y reducen los síntomas de la intolerancia a la lactosa. Esto fue confirmado en una serie de estudios controlados en individuos que consumían yogurt con cultivos vivos. Enterocolitis necrotizante • Hay ensayos clínicos que muestran que la suplementación probiótica reduce el riesgo de enterocolitis necrotizante de los recién nacidos prematuros. Las revisiones sistemáticas de los ensayos controlados aleatorizados también han demostrado una reducción del riesgo de muerte en grupos tratados con probióticos. Para impedir la muerte de un prematuro por cualquier causa, el número necesario a tratar (NNT) con probióticos es de 20. Hepatopatía grasa no alcohólica • La utilidad de los probióticos como opción de tratamiento no ha sido confirmada suficientemente a través de ensayos clínicos aleatorizados. Prevención de infecciones sistémicas • No hay evidencia suficiente, para avalar el uso de los probióticos y simbióticos en los pacientes adultos gravemente enfermos en unidades de cuidados intensivos. 5. Probióticos, prebióticos y evidencia: el cuadro general Las Tablas 8 y 9 resumen una serie de condiciones clínicas para las cuales hay evidencias de por lo menos un ensayo clínico bien diseñado y con poder estadístico suficiente, de que la administración oral de una cepa probiótica específica o un prebiótico son eficaces y beneficiosos para la salud o como tratamiento. La lista tal vez no sea completa, ya que durante los últimos años ha habido un flujo constante de estudios publicados. El nivel de evidencia puede variar entre las diferentes indicaciones. Las dosis recomendadas son las que han sido demostradas como útiles en los ensayos. El orden de los productos enumerados es aleatorio. Actualmente, no hay estudios comparativos con evidencia suficiente como para proponer un orden jerárquico de productos con eficacia probada. Referencias y lectura adicional 1.- Allen SJ, Martínez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 11. Art. No.: CD003048. DOI: 10.1002/14651858.CD003048.pub3 http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD003048.pub3 2.- Deshpande G, Rao S, Patole S, Bulsara M. Updated meta-analysis of probiotics for preventing necrotizing enterocolitis in preterm neonates. Pediatrics 2010; 125 (5): 921-30. PMID20403939. 3.- Floch MH, Madsen KK, Jenkins DJ, et al. Recommendations for probiotic use. J Clin Gastroenterol 2006; 40: 275-8. PMID 16633136. 4.- Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995; 125: 1401-12. PMID 7782892. 5.- Hickson M, D’Souza AL, Muthu N, et al. Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhoea associated with antibiotics: randomized double blind placebo controlled trial. BMJ 2007; 335: 80. PMID 17604300. 6.- Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic- associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2): CD004827. PMID 17443557. 7.- Lemberg DA, Ooi CY, Day AS. Probiotics in paediatric gastrointestinal diseases. J Paediatr Child Health 2007; 43: 331-6. PMID 17489821. 8.- Lenoir-Wijnkoop I, Sanders ME, Cabana MD, et al. Probiotic and prebiotic influence beyond the intestinal tract. Nutr Rev 2007; 65: 469-89. PMID 18038940. Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 4: 206-221
n3-2012
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