Guías Clínicas Guía Práctica de la OMGE: Probióticos y prebióticos - F. Guarner et al. 33. Silk DBA, Davis A, Vulevic J, Tzortzis G, Gibson GR. Clinical trial: the effects of a trans-galactooligosaccharide prebiotic on faecal microbiota 34. Dolin BJ. Effect of a proprietary Bacillus coagulans on symptoms of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Methods Find Exp Clin 219 and symptoms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 508-18. Diarrea inducida por radiación • Existe evidencia pero no definitiva, sobre la eficacia de VSL#3 (Lactobacillus casei, L. plantarum, L. acidophilus, L. delbrueckii, Bifidobacterium longum, B. breve, B. infantis, y Estreptococcus thermophilus) en el tratamiento de la diarrea inducida por radiación. Erradicación de Helicobacter pylori • Varias cepas de lactobacilos y bífidobacterias, así como Bacillus clausii, parecen reducir los efectos colaterales de las terapias antibióticas y mejorar la adherencia de los pacientes. Varias cepas demostraron ser eficaces en disminuir los efectos colaterales, pero no tuvieron efectos sobre la tasa de erradicación. Un meta análisis reciente de 14 ensayos aleatorizados sugiere que la suplementación de los esquemas de antibióticos contra H. pylori con ciertos probióticos, puede también ser eficaz en aumentar las tasas de erradicación y podría considerarse útil para los pacientes en los que falla la erradicación. Actualmente, no se dispone de suficiente evidencia como para avalar la eficacia de un probiótico solo, sin antibioticoterapia concomitante. En resumen, hay literatura que sugiere que, agregados a antibióticos, ciertos probióticos pueden servir como terapia adyuvante para la erradicación de la infección por H. pylori. Alergia • Aun cuando la evidencia más sólida disponible es para la prevención de dermatitis atópica, un ensayo clínico reciente no confirmó estos resultados al administrar ciertos probióticos a mujeres embarazadas y recién nacidos hasta los 6 meses de edad. En cuanto al tratamiento de la enfermedad alérgica, unos pocos estudios bien diseñados han brindado evidencia de que determinadas cepas de probióticos pueden ser eficaces en el tratamiento de un subgrupo de pacientes con eczema atópico. Se conoce poco sobre la eficacia de los probióticos en la prevención de la alergia alimentaria. Encefalopatía hepática • Los prebióticos como la lactulosa se utilizan comúnmente para la prevención y el tratamiento de esta complicación de la cirrosis. Se ha logrado revertir una encefalopatía hepática mínima en 50% de los pacientes tratados con una preparación simbiótica (cuatro cepas de probióticos y cuatro fibras fermentables que incluían inulina y almidón resistente) durante 30 días. Respuesta inmunológica • Existe evidencia que sugiere que varias cepas de probióticos y la oligofructosa prebiótica resultan útiles para reforzar la respuesta inmunitaria. Se ha obtenido evidencia indirecta en estudios dirigidos a evitar la enfermedad infecciosa aguda (diarrea infantil nosocomial, episodios invernales de influenza) y estudios que analizaron las respuestas de anticuerpos a las vacunas. Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) Pouchitis: • Hay buena evidencia que muestra la utilidad de los probióticos para impedir una crisis inicial de pouchitis (VSL#3), y evitar recidivas futuras de esta entidad luego de la inducción de su remisión con antibióticos. Se puede recomendar probióticos a pacientes con pouchitis de actividad leve, o como terapia de mantenimiento para aquellos que estén en remisión. Pharmacol 2009; 31: 655-9. 35. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, et al. Maintaining remission of ulcerative colitis with the probiotic Escherichia coli Nissle 1917 is as effective as with standard mesalazine. Gut 2004; 53: 1617-23. 36. Tursi A, Brandimarte G, Papa A, et al. Treatment of relapsing mild-to-moderate ulcerative colitis with the probiotic VSL#3 as adjunctive to a standard pharmaceutical treatment: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2218-27. 37. Gionchetti P, Rizzello F, Morselli C, et al. High-dose probiotics for the treatment of active pouchitis. Dis Colon Rectum 2007; 50: 2075-82. 38. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, et al. Prophylaxis of pouchitis onset with probiotic therapy: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2003; 124: 1202-9. 39. Schumann C. Medical, nutritional and technological properties of lactulose. An update. Eur J Nutr 2002; 41 Suppl 1: I17-25. 40. Nyman M. Fermentation and bulking capacity of indigestible carbohydrates: the case of inulin and oligofructose. Br J Nutr 2002; 87 Suppl 2: S163-8. 41. Shukla S, Shukla A, Mehboob S, Guha S. Meta-analysis: the effects of gut flora modulation using prebiotics, probiotics and synbiotics on minimal hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 662-71. 42. Gleeson M, Bishop NC, Oliveira M, Tauler P. Daily probiotic’s (Lactobacillus casei Shirota) reduction of infection incidence in athletes. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2011; 21: 55-64. 43. Sood A, Midha V, Makharia GK, Ahuja V, Singal D, Goswami P, Tandon RK. The probiotic preparation, VSL#3 induces remission in patients with mild-to-moderately active ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7: 1202-9. Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 4: 206-221
n3-2012
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