GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 173 Lo que se busca al intentar erradicar el Hp es re-ducir el riesgo de enfermedad ulcerosa péptica, y po-siblemente del cáncer gástrico en el correr de la vida. Los pacientes con úlcera gástrica o duodenal activa o con antecedentes documentados de úlcera deben ser sometidos a pruebas para detectar infección por Hp y a ser tratados si se encuentra que están infectados. Los parientes de primer grado de los sujetos con antecedentes de cáncer gástrico también deben ser examinados y tratados si resultaran positivos. Las evidencias recientes muestran un beneficio de 8% luego del tratamiento de la infección con H. pylori en pacientes con dispepsia no ulcerosa. Diagnosticar y tratar la infección por H. pylori está recomendado para los linfomas MALT gástricos de bajo grado y luego de la resección de un cáncer gástrico temprano. Puede ser prudente repetir los exámenes después del tratamiento en aquellos pacientes que presentan sangrado o enfermedad ulcerosa péptica complicada de otra manera para confirmar la erradicación. Los pacientes pediátricos que requieren valoraciones diagnósticas exhaustivas por síntomas abdominales deberían ser evaluados por un especialista. No es seguro en qué etapa de la historia natural de la infección la erradicación de Hp evita el cáncer gástrico. Tal vez haya un punto de no retorno antes del cual la erradicación logra evitar el desarrollo ulterior del cáncer gástrico. La aparición de lesiones precur-soras en la mucosa puede probar que ese sea ‘el punto de no retorno’. Una vez que estas lesiones precursoras han aparecido, la erradicación del Hp tal vez ya no tenga efecto en la prevención del cáncer gástrico. El manejo de la infección por Hp en las áreas de alta prevalencia debería ser similar al de las áreas de baja prevalencia. Sin embargo, en las áreas de alta prevalencia con recursos limitados se puede utilizar una prueba de intento de erradicación de Hp en una situación clínica apropiada. Debido al alto costo de los medicamen-tos, pueden caber alternativas a las combinaciones de terapia triple con IBP – usando genéricos como furazolidona. Maastricht-III y otras opciones Se prefiere aplicar las opciones de tratamiento de Maastricht-III. Sin embargo, hay una serie de opcio-nes de tratamiento recomendadas por diferentes gru-pos de consenso en diferentes lugares del mundo que pueden ser consideradas como enfoques alternativos o complementarios. En un apéndice se incluye una lista de abordajes complementarios de tratamiento para Helicobacter pylori recomendados por grupos de consenso en Asia-Pacífico, Asia, África y América Latina. Cuando se opta por un tratamiento en parti-cular hay que considerar muchos factores, y varios de ellos pueden variar en las diferentes regiones del mundo, por ejemplo: la disponibilidad de bismuto, la prevalencia de infección por Hp, la prevalencia de cáncer gástrico, la resistencia a los antibióticos y la fácil disponibilidad de la endoscopía. Terapia cuádruple versus triple La disponibilidad del bismuto es un factor clave. Maastricht–III muestra que las tasas de erradicación y los intervalos de confianza para bismuto en base a la terapia cuádruple y a la terapia triple estándar son en grandes rasgos similares y el tratamiento en base a bismuto es considerablemente más barato que varias de las otras opciones. La terapia cuádruple puede ser más efectiva en cuanto a costos que la terapia triple y puede ser una opción más viable si se elige un régimen de 14 días. Sin embargo, la terapia cuádruple es más difícil de administrar que la terapia triple y la adherencia puede plantear un problema. Disponibilidad de bismuto No se consigue bismuto en todos los países. El bismuto ha sido utilizado durante años como un me-dicamento (di-citrato-bismutato tripotásico) a menudo en combinación con antibióticos. También se lo puede encontrar como óxido de bismuto en cremas antihe-morroidales y en ungüentos como el subgalato de bismuto. En EEUU está disponible como subsalcilato de bismuto. En Holanda y en China está disponible como Subcitrato de Bismuto Coloidal (CBS). Adherencia Para cumplir con un tratamiento que implique tomar 3 ó 4 diferentes combinaciones de medicamen-tos dos a cuatro veces por día durante hasta 14 días, pudiendo algunas veces presentar efectos colaterales como malestar, náuseas y diarrea, es preciso tener una gran determinación. Se aconseja tomarse un tiempo para dar instrucciones al paciente y explicar los pro-cedimientos destinados a lograr la mejor adherencia y el mejor resultado. Los resultados del tratamiento pueden ser pro-porcionales a la cantidad de tiempo que el médico le dedique a hablar al paciente y explicar el proceso. GPP Tómese tiempo en aconsejar al paciente y explicar los procedimientos cuando indique terapias medicamentosas complicadas del tipo de la terapia cuádruple. Esto mejorará la adherencia y los resultados. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
To see the actual publication please follow the link above