GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 172 En diferentes partes del mundo Hp se asocia con diferentes afecciones. Por ejemplo, la giardiasis, una parasitosis, puede producir síntomas similares. 5. Manejo de la infección por Helicobacter pylori Puntos clave • Tanto la terapia cuádruple como triple dan muy altas tasas de erradicación. • La terapia cuádruple (IBPs + antibióticos + bismu-to) puede ser más barata que la terapia triple. • La resistencia al Metronidazol y Claritromicina reduce las tasas de erradicación. • Hay que tomarse tiempo para explicar el régimen al paciente –esto mejorará su adherencia a las in-dicaciones. 5.1. Introducción GPP Tratar a todos los que tengan pruebas positi-vas pero no hacer pruebas si no se tiene inten-ciones de tratar. Un régimen de erradicación de Hp normalmente debería alcanzar una tasa de erradicación de por lo menos 90% (90% por análisis por protocolo y 80% ‘intención de tratar’) y puede ser definido como uno de los siguientes durante por lo menos una semana: • Terapia triple con IBP (IBP más amoxicilina y claritromicina). • Terapia triple con H2RA (H2RA más amoxicilina y claritromicina). • Terapia triple con bismuto (Sal de bismuto y 5 ni-troimidazol con ya sea amoxicilina o tetraciclina). • Terapia cuádruple con bismuto (como terapia triple con bismuto, pero con agregado de IBP). Tabla 7. Organigrama para dispepsia a utilizar en regiones del mundo occidental con infección por Helicobacter pylori de baja prevalencia general y fácil acceso a la endoscopia NO * Definición de Roma II SI < 55 > 55 SI Indigestión Predomina pirosis Manejar como ERGE DISPEPSIA* Características de alarma • Disfagia • Evidencia de pérdida GI de sangre • Vómitos persistentes • Pérdida de peso inexplicable • Masa en abdomen superior Considerar • Corazón • Hígado • Vesícula • Páncreas • Intestino • AINES, etc Derivar a especialista en hospital Dispepsia no complicada Considerar • Estilo de vida • Antiácidos / AR H2 / IBP Síntomas persistentes/recurrentes Test Hp + ve Erradicar Hp Asintomático Test Hp Test Hp - ve Síntomas persistentes / recurrentes a pesar de erradicación confirmada Edad Manejar como dispepsia funcional Considerar derivación a especialista en hospital Tabla 8. Pruebas diagnósticas para Hp Tests con endoscopia Tests sin endoscopia TRU con endoscopía - Test Rápido TAU (UBT) - C13 de la Ureasa FISH- Hibridización con fluorescencia in-situ TAU (UBT)- C14 Abordaje molecular - PCR - reacción en cadena de la polimerasa SAT – Test de Antígenos Fecales Prueba de punción digital Serología/Histología Tabla 9. Indicaciones (si es positivo para Hp) para el diagnóstico de la infección • Dispepsia • Úlcera duodenal • Úlcera gástrica • Enfermedad ulcerosa péptica complicada • MALToma • Gastritis atrófica • Post resección de cáncer gástrico • Pacientes con parientes de 1er grado con cáncer gástrico • Voluntad del paciente Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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