GUÍAS PRÁCTICAS DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PAÍSES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al. Guías Clínicas 169 tan buenos resultados, por lo cual una prueba negativa tiene más valor que una prueba positiva. En una área de alta prevalencia puede resultar aceptable el uso de una prueba serológica positiva. Punto de Buena Práctica (GPP) Asegurar que los pacientes sometidos a prue-ba de aliento, prueba de antígenos fecales o endoscopía no hayan recibido medicación con IBP o con H2RA durante un mínimo de 2 sema-nas antes del examen. 4.2. Síntomas, signos y diagramas de flujo GPP Los pacientes dispépticos deberían ser consi-derados para endoscopía temprana en base a la incidencia de cáncer gástrico en un país en particular, la presencia de síntomas o signos de alarma tales como pérdida de peso, san-grado y anemia y la edad de presentación del paciente, dependiendo el punto de corte en la incidencia de cáncer gástrico para la edad específica en el país o región donde habita. Síntomas clave de dispepsia • Dolor epigástrico. • Distensión abdominal. • Saciedad precoz. • Sangrado. • Náuseas. • Vómitos. • Pérdida del apetito. Los síntomas comunes de úlcera incluyen un dolor urente en el epigastrio cuando el estómago está vacío, entre las comidas y temprano por la mañana, aunque también pueden aparecer síntomas en otros horarios. Pueden durar desde minutos a horas, y se alivian al in-gerir alimentos o antiácidos. Entre los síntomas menos comunes de úlcera se incluyen: náuseas, vómitos y pérdida del apetito. También puede aparecer sangra-do; el sangrado subclínco prolongado puede provocar anemia, llevando a debilidad y fatiga si bien también pueden aparecer hematemesis y/o melena. Uno de los problemas del diagnóstico de Hp es que hay varias afecciones que pueden generar esos mismos síntomas. Se necesita un proceso riguroso de identificación y exclusión. En los países desarrollados está disminuyendo el uso de una estrategia de prue-bas y tratamiento (“test and treat”) para los pacientes más jóvenes que consultan por dispepsia. Lo que se prefiere habitualmente es usar inmediatamente un medicamento antisecretorio –un IBP. Para aquellos Figura 1. Valor predictivo positivo de la prueba vs prevalencia de H. pylori. pacientes de 50 años y mayores, sigue siendo lógico realizar una endoscopía, buscando una patología ma-ligna del tubo digestivo alto, realizando pruebas para detectar la infección por Hp si no se encuentra una neoplasia maligna. En los países donde el riesgo de cáncer gástrico es alto las pruebas deben hacerse a una edad más temprana. En los países en desarrollo donde las tasas de úl-cera o cáncer son altas sería más apropiado hacer un abordaje empírico de prueba diagnóstica y tratamiento o endoscopía, que comenzar el tratamiento con IBP. 4.2.1. Algoritmo diagnóstico en dispepsia Las consideraciones a realizar en los algoritmos diagnósticos deberían considerar la incidencia y pre-valencia locales, así como los recursos locales, valores y preferencias. Lo que es aceptable y factible en una parte del mundo, no lo es necesariamente en otra. Los siguientes algoritmos –basados en los origina-les de las Guías para Infección por Hp de Asia-Pacífi-co– son especialmente pertinentes ya que diferencian por áreas de baja incidencia de cáncer gástrico, alta incidencia de cáncer gástrico, baja prevalencia de infección por Hp y alta prevalencia de infección por Hp, pero acceso limitado a la endoscopia. Alta incidencia de cáncer gástrico Tabla 4. Baja incidencia de cáncer gástrico Tabla 5. Alta prevalencia de infección por Hp, pero acceso limitado a la endoscopia Tabla 6. Sin embargo, desde una perspectiva de costo efec-tividad, en estas áreas se puede ganar mucho más con Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 165-181
n3-2010
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