Guías Clínicas 32 Guía de hepa titis c - M. Umar et al. Tabla 1. Comparación de los países con “recursos limitados” y países de “altos recursos” Recursos limitados Altos recursos Factores de riesgo • Inyecciones terapéuticas inseguras • Abuso de drogas intravenosas • Transfusiones de sangre en la que no se descartaron infecciones • Alta prevalencia de infección por VIH/VHC • Procedimientos dentales no esterilizados • Transmisión sexual • Equipos quirúrgicos no esterilizados • Tatuajes • Instrumentos obstétricos no esterilizados • Social • Equipos de peluquería no esterilizados • Aplicación incorrecta de las pautas de control de infecciones en dependencias sanitarias Epidemiología No se conocen la prevalencia ni la incidencia exacta en la comunidad, ya que la mayoría de los estudios se basan en datos de hospitales La prevalencia y la incidencia están bien documentadas Diagnóstico La metodología de las pruebas del VHC no se somete a control de calidad, no es uniforme ni está normalizada La metodología diagnóstica está normalizada Historia natural/ rastreo de contactos No se conoce, ya que la mayoría de los pacientes se diagnostican accidentalmente. No se puede rastrear la fuente ni la oportunidad de la infección en la mayoría de los casos. La infección coexiste con deficiencias nutricionales que a menudo afectan la historia natural y la evolución de la infección por VHC Se dispone de estudios retrospectivos y prospectivos para referencia Tratamiento Los protocolos de tratamiento no son uniformes ni están normalizados. Faltan ensayos doble-ciego aleatorizados. Se sigue utilizando la terapia estándar con IFN y RBV Todos los pacientes se evalúan, tratan y controlan conforme las guías actuales de consenso internacional. PEGIFN y RBV son el estándar de cuidado. Se dispone de terapia AAD para la infección por el genotipo 1 de VHC Costos del tratamiento En los países de más bajos recursos como Pakistán, el costo total del tratamiento para VHC incluyendo las pruebas diagnósticas, los honorarios médicos, etc., alcanza $ 1.500 lo que representa más de la mitad del ingreso per cápita anual del país, que es aproximadamente $ 2.800. El ingreso per cápita anual en los países de altos recursos es aproximadamente $ 49.000 en EEUU, $ 37.000 en RU, y $ 41.000 en Australia AAD, Antiviral de acción directa; VHC, virus de hepatitis C; VIH, virus de inmunodeficiencia humana; IFN, interferón; IV, intravenoso; PEGIFN, polietilenglicol-interferón (Interferón Pegilado); RBV, ribavirina. Europa. El anticuerpo Anti-VHC es un signo de infección previa y actual y no distingue entre infecciones agudas y crónicas. Factores como el uso de drogas intravenosas, tatuajes, y procedimientos médicos, tales como la diálisis y transfusión sanguínea antes de la era de la pesquisa de VHC contribuyeron a la amplia diseminación del VHC. Se ha convertido en un problema de salud mayor reconocido a nivel mundial9. La distribución de la infección por VHC muestra una variación geográfica considerable con una mayor prevalencia en los países del este asiático, América Latina, el Mediterráneo y ciertas áreas de África y Europa del Este. La hepatitis C es un desafío mundial. Según la OMS, 3-4 millones de personas se infectan por primera vez con VHC cada año, y 130-170 millones de personas tienen infección crónica. Se estima que más de 350.000 personas fallecen cada año por enfermedades hepáticas relacionadas con la hepatitis C10. Los datos sobre la prevalencia mundial se basan fundamentalmente en los estudios de seroprevalencia del VHC11. No obstante, los datos de la OMS se basan en publicaciones y datos remitidos por los diferentes países y regiones. Si bien el VHC constituye una epidemia mundial, existe una gran variabilidad en su distribución en las diferentes regiones del mundo10,11. Las mayores tasas de prevalencia provienen de los países pobres en desarrollo en África y Asia, mientras que las naciones industrializadas y desarrolladas en Europa y América del Norte tienen tasas de prevalencia bajas. Los países con altas tasas de infección crónica son Egipto, Pakistán y China. Desgraciadamente, no existe buena información de los países africanos, a excepción de Egipto, Marruecos y Sudáfrica. Se piensa que la principal vía de transmisión en estos países son las inyecciones con equipos contaminados, tal es el caso de Egipto, donde la epidemia de VHC ha sido fundamentalmente atribuida al uso prolongado de Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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