Guías Clínicas 47 Figura 11. Individuos con HCC, cualquier genotipo Para países y regiones con recursos limitados Pacientes elegibles Guía de hepa titis c - M. Umar et al. Anti-VHC-positivos (ELISA) ARN de VHC (CUALITATIVO) Elevación de ALT Biopsia hepática con alteraciones histológicas mínimas F0, F1 Biopsia hepática con alteraciones histológicas moderadas a graves F2, F3, F4 • Ausencia de tratamiento • Repetir la biopsia hepática tras 5-10 años Seguir estudiando (tratar según categorías) Alteraciones histológicas mínimas F0, F1 Alteraciones histológicas moderadas a graves F2, F3, F4 Sin tratamiento (observar) Tratamiento de soporte: • Silimarin • Vitamina E • Tranquilizar al paciente • Vigilancia de CHC y descompensación Figura 12. Recursos limitados HCC Abundancia de recursos HCC (Todos los genotipos) Peg IFN + RBV (SoC) 24-48 semanas Genotipo-4, 5 & 6 ? AAD ± AAD ? Duración Genotipo-1, 2 & 3 Sofosbuvir + RBV por 12 semanas RVS lograda Curado RVS lograda Curado RVS no lograda No-respondedor & Recidiva a. Tratar con PEG-IFN/RBV durante 48 semanas (nivel A). b. El genotipo 4 se puede tratar durante 24 semanas, dependiendo de RVR en pacientes individuales (nivel B). 4. Los genotipos 2 ó 3 de HCC que no responden o que recaen después de PEG-IFN/RBV. a. Se pueden tratar con PEG-IFN en un tratamiento prolongado durante 72 semanas-sensible a los recursos (nivel C). b. En un ensayo aleatorizado fase 3 en pacientes con GT2 y GT3 HCC un IFN más nuevo-por ejemplo, IFN de consenso o albininterferón (Albuferon) (todavía no está disponible comer- Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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