Zapata R1,2, Sanhueza E1, Gómez F2, Contreras J1, Uribe M2, Humeres M1, RiusM1, Basaez AM2, Ríos H1, Delgado I 3, Hepp J1. 1Unidad de Trasplante Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo. 2Unidad de Trasplante Hospital del Salvador, Universidad de Chile. 3Unidad de Bioestadística, Universidad del Desarrollo. Santiago de Chile.
Introducción: La insuficiencia hepática aguda (IHAg) tiene elevada morbimortalidad. Existen índices pronósticos: Criterios Kings College (CKC), grado encefalopatía hepática (EH) y MELD. No existe literatura nacional sobre su capacidad predictiva. Objetivos: Evaluar la capacidad predictiva de mortalidad de diferentes parámetros en IHAg. Métodos: Estudio observacional tipo cohorte prospectivo de pacientes referidos a 2 Centros hospitalarios. Análisis sobrevida y correlación variables con mortlaidad. Resultados: 168 pacientes, 15-83 años, 75% mujeres. Causas: Medicamentosa: 30%; No precisada: 20%; Autoinmune: 20%; Otros: 30%; 60,7% enlistados TH (42,1% recibe TH, 44% fallecen (F),13,7% Sobreviven espontáneamente(S)). Sesenta y seis pacientes no enlistados a TH: 20 F/46S. En esta serie comparamos pacientes S (n = 60) y F esperando TH (n = 65), no incorporando en análisis TH, pues introduce sesgo evolución. Grupo S: más jóvenes, con < bilirrubina (p < 0,05).Estimación mortalidad con curvas ROC: MELD (AUC: 0,78), EH (AUC: 0,80) y CKC (AUC: 0,82), siendo buenos predictores mortalidad (p < 0,0001). En análisis multivariado sólo la Intubación, grado EH, CKC y MELD se asociaron a > riesgo mortalidad (MRM) (p < 0,01). Intubación se asoció a 11 veces MRM, ≥ 3 CKC 8,6 veces MRM, EH grado IV 46 veces MRM que EH I, y por c/punto aumento MELD hay 14% MRM. MELD > 33 valor predictivo positivo mortalidad (VPP) 64% y valor predictivo negativo mortalidad (VPN) 68%. MELD ≤ 29 VPN 86%. Con ≥ 3 CKC VPP 68% y VPN 88%. EH grado III-IV VPP 81% y VPN 74%. Conclusiones: Las variables que se asociaron a MRM fueron: intubación, EH, CKC y MELD (p < 0,01). Las curvas ROC confirman la utilidad clínica de estos parámetros para definir a que pacientes debemos enlistar para TH urgente.