Guías Clínicas 154 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. barata; las vacunas orales contra el cólera todavía están a nivel de investigación, y su uso está reco-mendado sólo en emergencias complejas, como en caso de epidemia. Su uso en áreas endémicas sigue siendo controvertido. En la diarrea del viajero, sólo se recomienda la vacuna oral contra el cólera para aquellos que trabajan en campamentos de refugia-dos o de alivio humanitario, dado que el riesgo de cólera para el viajante habitual es muy bajo. • Vacunas contra E. coli enterotoxigénica (ECET): La vacuna candidata contra ECET más avanzada consiste en una formulación de células enteras muertas más la subunidad recombinante de toxina B de cólera. Actualmente no se dispone de nin-guna vacuna que proteja contra la infección de E. coli productora de la Shiga toxina. Detalles pediátricos • Salmonella typhi: no se dispone a la fecha de nin-guna vacuna para uso de rutina en niños en países en desarrollo. • Rotavirus: en 1998 se patentó en EE.UU. una vacuna contra rotavirus, RotaShield (Wyeth) desa-rrollada para a la vacunación rutinaria de lactantes. Sin embargo, en 1999 se interrumpió su produc-ción tras describirse la asociación de esta vacuna con cuadros de intususcepción en lactantes. Se están desarrollando otras vacunas contra rotavirus, y los ensayos preliminares son promisorios. Ac-tualmente hay dos vacunas aprobadas: una vacuna oral a virus vivos (RotaTeq) fabricada por Merck para uso pediátrico, y Rotarix de GSK. • La inmunización contra el sarampión puede re-ducir sustancialmente la incidencia y severidad de las enfermedades diarreicas. Debe vacunarse a todos los lactantes contra el sarampión a la edad recomendada. 5. Práctica clínica Abordaje del manejo de adultos con diarrea aguda 1. Realizar la evaluación inicial. 2. Manejar la deshidratación. 3. Evitar la deshidratación en pacientes que aun no presentan signos de deshidratación, utilizando líquidos caseros o SRO. • Rehidratación de los pacientes que ya muestran una cierta deshidratación utilizando SRO, y corrección de la deshidratación de los pacientes con una deshidratación severa, administrando líquidos apropiados por vía intravenosa. • Mantener la hidratación utilizando una SRO. • Tratamiento de los síntomas (de ser necesario, considerar el subsalicilato de bismuto o lopera-mida en la diarrea del viajero sin características disentéricas). Tabla 15. Agentes antimicrobianos para el tratamiento de la diarrea de causas específicas Causa Primera elección Alternativa(s) Cólera Doxiciclina Adultos: 300 mg una vez Niños: 2 mg/kg (no recomendado) Azitromicina Adultos: 1.0 g en una única dosis, solo una vez Niños: 20 mg/kg en una única dosis Ciprofloxacina* Adultos: 500 mg cada 12 h durante 3 días, o 2,0 gramos en una única dosis solo una vez Niños: 15 mg/kg cada 12 h durante 3 días * En muchos países ha aumentado la concentración inhibitoria mínima (CIM) –tratamiento con múltiples dosis durante 3 días Shigellosis Ciprofloxacina Adultos: 500 mg 2×/día durante 3 días, o 2,0 g en una única dosis solo una vez Pivmecillinam Adultos: 400 mg 3-4 veces/día durante 5 días Niños: 20 mg/kg 4×/día durante 5 días Ceftriaxona Adultos: 2-4 g en una única dosis diaria Niños: 50-100 mg/kg 1×/día i.m. durante 2-5 días Amebiasis intestinal invasiva Metronidazol Adultos: 750 mg 3×/día durante 5 días* Niños: 10 mg/kg 3×/día durante 5 días* *10 días para enfermedad severa Giardiasis Metronidazol Adultos: 250 mg 3×/día durante 5 días Niños: 5 mg/kg 3×/día durante 5 días Tinidazol También se puede administrar en una dosis única- 50 mg/kg por vía oral; dosis máxima 2 g Ornidazol Se puede utilizar siguiendo las recomendaciones del fabricante–dosis única de 2 g Secnidazol Para adultos (no disponible en EE.UU.) Campylobacter Azitromicina Adultos: 500 mg 1×/día durante 3 días Niños: dosis única de 30 mg/kg precozmente al apa-recer la enfermedad Fluoroquinolonas como ciprofloxacina Adultos: 500 mg 1×/día durante 3 días con virus vivos atenuados de única dosis en la que están trabajando actualmente varios laboratorios. • V. cholerae: la utilidad de esta vacuna se ve acota-da por su precio actual, la necesidad de múltiples dosis (por lo menos dos) y la brevedad de su eficacia. Es probable que en un futuro cercano se disponga de una nueva vacuna a virus muertos más Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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