Guías Clínicas Figura 1. Distribución mundial de los genotipos de VHC. Fuente: WHO Hepatitis C Fact Sheet no. 164 (Julio de 2012): http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index. html. Fuente de la imagen: http://www.gregoryledet.com/?p=60. 34 con una pareja infectada con VIH13, y entre niños nacidos de madres infectadas con VHC. Se estima que el exceso de uso y las prácticas inyectables inseguras provocan 2 a 5 millones de infecciones por VHC a nivel mundial12,14-21. El riesgo de transmisión de VHC en una relación sexual monógama parece ser muy bajo (0,01% o menor) (Figuras 1 y 2). Guía de hepa titis c - M. Umar et al. 3. Historia natural y prevención 3.1. Historia natural La infección puede variar de gravedad, yendo desde una enfermedad leve que dura sólo unas pocas semanas, a una enfermedad grave (infección aguda), o de toda la vida (infección crónica). Aproximadamente el 80% de los pacientes infectados con VHC tendrán una infección crónica, y la mayoría de estos pacientes mostrará evidencia de hepatitis crónica. El período de incubación es de 14-180 días (promedio 45 días), y actualmente no se dispone de vacunas contra la hepatitis C. Predictores de cronicidad en la infección por VHC22: • Sexo masculino. • Edad > 25 años en el momento de la infección. • Infección aguda asintomática. • Etnia afroamericana. • Infección por VIH. • Inmunosupresión. La infección por hepatitis C habitualmente avanza lentamente en un período de muchos años, y entre 5% y 15% de los pacientes con hepatitis crónica pueden pasar a desarrollar cirrosis hepática en un período de 20 años23. Sin embargo, varios estudios han sugerido una evolución más benigna de la enfermedad24 e indican que la fibrosis es un proceso muy poco predecible25. Una publicación reciente26 ha reportado que la eliminación espontánea del virus tiene lugar en alrededor de 50% de los pacientes infectados con VHC recientemente27. Aproximadamente 4-9% de los pacientes con cirrosis presentará una falla hepática progresiva, con un riesgo anual de 1-4% de desarrollar carcinoma hepatocelular (CHC) primario28. La tasa de mortalidad debida a la falla hepática progresiva o CHC seguirá aumentando durante unas pocas décadas más. En algunos países, la infección por VHC es la principal causa de muerte por enfermedad hepática y es la principal indicación de trasplante hepático29. Aproximadamente el 70-80% de los pacientes con hepatitis C son asintomáticos; en las hepatitis agudas, o aguda-sobre-crónica, los síntomas de todos los tipos de hepatitis virales son similares y pueden incluir uno o más de los siguientes síntomas: fatiga, dolor abdominal, falta de apetito, ictericia. 3.2. Prevención Consejos para personas infectadas sobre cómo evitar la transmisión del VHC: • La persona infectada debe cubrirse las heridas o cortes sangrantes y aplicar desinfectantes inmediatamente para no contagiar a otros con su sangre. • Una persona infectada no debe donar sangre u órganos. Figura 2. Fuentes de infección por VHC en EE.UU. N.B.: “Uso de drogas inyectables” es responsable del 60% en los países desarrollados. En los países en desarrollo el 60% de las fuentes de infección por VHC son inyecciones no seguras. Fuente: Viral Hepatitis Surveillance, USA 2009/2011. Division of Viral Hepatitis and National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. http:// www.cdc.gov/hepatitis/Statistics/2009Surveillance/Commentary.htm Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
n12015
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