Guías Clínicas 31 Guía de hepa titis c - M. Umar et al. • Asociación de Asia Pacífico para el Estudio del Hígado (APASL): - Declaraciones de consenso de APASL y algoritmos de manejo para la infección por virus de hepatitis C: http://link.springer.com/content/ pdf/10.1007%2Fs12072-012-9342-y • Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínica (NICE): - Peg Interferón alfa y ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C crónica leve: http:// www.nice.org.uk/nicemedia/live/11589/ 33503/ 33503.pdf - Interferón Pegilado alfa y ribavirina para el tratamiento de la hepatitis C crónica –2010 adjunto. http://www.nice.org.uk/nicemedia/ live/13180/50854/50854.pdf • Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) - Guías Prácticas. Diagnóstico, manejo y tratamiento de la hepatitis C: http://annalsofhepatology. com/PDF/vol9s1/HP-S101-02.pdf Como tales, son inaccesibles y no resultan pertinentes para muchos clínicos en los países en desarrollo. Cualquier guía occidental que no reconozca esto puede estar evitando la difusión del conocimiento y la evidencia a todo un público mundial. La WGO ha desarrollado el concepto de “cascadas” para hacer las guías más aplicables a los diferentes ambientes que disponen de muy diferentes recursos, ofreciendo una serie de opciones de diagnóstico y tratamiento relacionadas, dispuestas jerárquicamente en términos de las condiciones y los recursos disponibles1. Las guías de la WGO incluyen alternativas para los clínicos con fondos limitados. Estas alternativas habitualmente se sugieren sobre la base de los costes, pero también pueden tener en cuenta la disponibilidad local, la tecnología e infraestructura disponibles. Las cascadas pueden ir desde una simple lista de opciones, hasta vías diagnósticas y de tratamiento paralelas más complejas, y se transforman pasando de ser “ciegas a los recursos” a “sensibles a los recursos”. Inevitablemente, las cascadas se basan en la evidencia empírica, más que en las opciones consideradas “patrón oro”. Los fondos de la investigación habitualmente se dedican a tratar de mejorar las “mejores prácticas” más que a los aspectos prácticos de la atención en países en desarrollo. Sin embargo, con el involucramiento comprometido de clínicos experimentados en los países en desarrollo, habitualmente se llega a un consenso. El uso más difundido de cascadas en las guías también puede motivar investigación en torno a las mejores opciones para aquellos servicios que tienen recursos limitados. 2. Epidemiología: comparación a nivel mundial y factores vinculados a los recursos Al analizar la epidemiología de la infección por VHC a nivel mundial, es indispensable analizar también las diferencias entre “norte-occidente” y “oriente-sur” como por ejemplo, una baja prevalencia de infección por VHC en el “norte” y “occidente”2,3 y una prevalencia entre moderada y alta4-6 en el “sur” y “oriente”. Esto lleva a una alta carga financiera y gran necesidad de dedicar recursos para la salud en países cuyos recursos ya son limitados. Las inyecciones terapéuticas no seguras (por mala aplicación práctica de las guías de control de infecciones universales, incluyendo la esterilización de equipos) constituyen el principal factor de riesgo para VHC en “oriente”. Esto afecta las estrategias de tratamiento en países en desarrollo y destaca la necesidad de estrategias de prevención, sensibilización pública, educación para la salud y sensibilización del personal sanitario y autoridades de gobierno involucradas. Otro factor es la disponibilidad y calidad de las pruebas diagnósticas para la infección por VHC, que hace que el tamizaje sea sumamente difícil inclusive en poblaciones de alto riesgo, lo que produce inexactitudes en la recolección y notificación de los datos. De similar manera, la normalización y metodología de las pruebas de reacción de la cadena de polimerasa (PCR) dificulta aún más la opción de a “quién tratar”. La historia natural del VHC también es diferente entre “oriente” y “occidente” debido a factores de riesgo específicos, como ser el uso del alcohol, las adicciones, el uso de medicación/drogas intravenosas, infecciones concomitantes y sobreinfecciones. Hay otras comorbilidades y deficiencias nutricionales que también afectan la histología del hígado y la progresión de la enfermedad. Los datos para los no respondedores y quienes recidivan también difieren, dado que en los países en desarrollo la monoterapia convencional con interferón (IFN) y la terapia de combinación con ribavirina (RBV) todavía se usan frecuentemente en comparación con el mundo desarrollado donde el estándar de cuidado ahora es el Interferón Pegilado (PEG-IFN) con RBV (PEG-IFN/RBV) (Tabla 1). La hepatitis C es una enfermedad hepática contagiosa provocada por el virus hepatitis C (VHC). El virus es endémico en todo el mundo y se estima que actualmente hay 175 millones de personas infectadas a nivel mundial7. El número de personas con anticuerpos anti-VHC en el mundo ha aumentado desde una cifra estimada de 122 millones en 1990 a una cifra estimada en 184 millones en 20058. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que alrededor de 3% de la población mundial tiene VHC y que hay alrededor de 4 millones de portadores tan sólo en Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 1: 30-51
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