Guías Clínicas 47 GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: VÁRICES ESOFÁGICAS - P. Dite et al. Tabla 6. Consideraciones sobre el diagnóstico, prevención y manejo de las várices esofágicas y la hemorragia varicosa La esofagogastroduodenoscopia (EGD) de tamizaje en pacientes cirróticos • La presencia de várices de alto grado o marcas rojas pueden ser una indicación de banding profi láctico • Los β-bloqueantes evitan el sangrado en > 50% de los pacientes con várices medianas/grandes ‒esto ocurre en 15- 25% de los pacientes, lo que signifi ca que muchos de los pacientes sometidos a EGD no tienen várices o no precisan tratamiento profi láctico • Es caro; requiere sedación • Puede evitarse en los pacientes cirróticos que están recibiendo tratamiento β-bloqueante no selectivo para hipertensión arterial u otras razones Marcadores no invasivos ‒ej., recuento plaquetario, FibroTest, tamaño del bazo, diámetro de la vena porta, elastografía pasajera • La exactitud predictiva todavía no es satisfactoria Terapia β-bloqueante • Es una forma costo-efectiva de terapia profi láctica en comparación con la escleroterapia y la cirugía de derivación • No evita las várices • Tiene importantes efectos colaterales • Los pacientes que reciben un β-bloqueante selectivo (metoprolol, atenolol) por otras razones deberían pasarse a un β-bloqueante no selectivo (propranolol, nadolol) Tabla 7. Terapia farmacológica Vasoconstrictores esplácnicos • Vasopresina (análogos) • Somatostatina (análogos) • β-bloqueantes no cardioselectivos La fármacoterapia con somatostatina (análogos) es efi caz para detener la hemorragia (por lo menos transitoriamente) hasta en el 80% de los pacientes. La somatostatina puede ser superior a su análogo octreotida A pesar de emplearse en dosis adecuadas, alrededor de 30% de los pacientes no responden a β-bloqueantes con una reducción en el gradiente de presión venosa hepática (GPVH). Estos no respondedores sólo pueden detectarse mediante mediciones invasivas GPVH. Además, los β-bloqueantes pueden provocar efectos colaterales tales como fatiga e impotencia, que podrían disminuir la adherencia al tratamiento (especialmente en varones jóvenes), o pueden estar contraindicados los β-bloqueantes por otras razones Venodilatadores • Nitratos Los nitratos solos no están recomendados. El 5 mononitrato de isosorbide reduce la presión porta, pero su uso en los pacientes cirróticos está limitado por sus efectos vasodilatadores sistémicos, que a menudo llevan a una mayor disminución de presión arterial y potencialmente podrían producir trastornos de la función renal (prerrenal) Vasoconstrictores y vasodilatadores • La terapia de combinación lleva a un efecto sinérgico en reducir la presión porta Se ha demostrado que la combinación de 5 mononitrato de isosorbide con β-bloqueantes no selectivos tiene efectos aditivos al reducir la presión porta y es particularmente efi caz en pacientes que no responden a la terapia inicial con β-bloqueante sólo. Sin embargo, estos efectos benefi ciosos pueden verse contrarrestados por los posibles efectos deletéreos sobre la función renal y la mortalidad a largo plazo, especialmente en los pacientes mayores de 50 años. Por lo tanto, no se recomienda el uso de rutina del tratamiento combinado Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 1: 42-52
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