Guías Clínicas 93 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Recomendaciones claves en infección por VHB Grado de recomendación Se recomienda la realización de una completa evaluación clínica, bioquímica y serológica del paciente con hepatitis crónica por VHB por un especialista, y en algunos casos la valoración de una biopsia hepática por un patólogo entre-nado antes de considerar una terapia antiviral. B La pérdida sostenida de HBsAg con o sin seroconversión a anti-HBsAg se asocia a una remisión completa y definitiva de la actividad de la VHB crónica y una mejoría del pronóstico. B Para pacientes HBeAg positivos, la seroconversión persistente de HBeAg es una meta deseable con la terapia antiviral, pues se asocia a una mejoría en el pronóstico global del paciente. A La obtención intratratamiento (con terapias orales o Interferón) de cargas virales negativas para VHB tanto en pa-cientes HBeAg positivos (aunque no logren seroconversión del HBeAg), como en pacientes HBeAg negativos son objetivos deseables que se asocian a un mejor pronóstico. A Los pacientes con replicación viral, pero con niveles repetidamente normales de ALT no deben ser tratados, excepto en casos de presencia de fibrosis avanzada o cirrosis. Estos pacientes requieren un seguimiento clínico, bioquímico y tamizaje de hepatocarcinoma cada 6-12 meses. A Se debe considerar el tratamiento antiviral en pacientes con hepatitis crónica VHB con ALT persistentemente elevada (> 2 veces lo normal), y con carga viral ADN-VHB > 2 x 104 UI/ml (105 copias/ml) si fuesen HBeAg positivos o carga mayor a 2 x 103 UI/ml (104 copias/ml) si fuesen HBeAg negativos. A En pacientes con hepatitis crónica VHB no-respondedores a terapia antiviral, se recomienda controlar los marcadores de VHB para reconocer una respuesta tardía y planificar eventual re-tratamiento. B Los estudios de carga viral deben ser monitorizados cada 3-6 meses para permitir la detección precoz de resistencia viral en una fase en que la carga viral aún es baja. B Los niños con elevación de ALT entre 1 y 2 veces el valor normal pueden ser considerados para tratamiento, según el nivel de ADN-VHB e histología, pero generalmente tienen pobre respuesta a fármacos. Opcionalmente pueden ser observados. A El efecto antiviral ocurre en un porcentaje variable de pacientes y puede resultar en: a) eliminación completa de la infección; b) reducción del tiempo de inflamación en fase de alta replicación, acelerando el proceso de seroconversión y en; c) normalización bioquímica en hepatitis HBeAg positivo o HBeAg negativo por supresión de la transcripción de ADN-VHB. B El objetivo del tratamiento en los niños es acortar la fase de replicación que está asociada a disfunción hepática. A Se recomienda el uso de análogos nucleósidos en todos los pacientes con insuficiencia hepática asociada a VHB B (Aguda o crónica) que son enlistados para trasplante hepático y que tienen ADN-VHB positivo (replicación viral). Los receptores que reciben un hígado de un donante Anti-HBcore total (+) deben recibir profilaxis prolongada con antivirales orales y/o IgHB. C El objetivo primario del tratamiento en pacientes con manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis por VHB, es la remisión del cuadro extrahepático. B En coinfecciones de HIV con VHB y VHC, se debe determinar cuál es el virus dominante y tratar inicialmente ese virus, de acuerdo a las guías nacionales de coinfección. El virus no dominante debe ser monitorizado estrictamente, para definir su mejor momento de tratamiento. C Todo paciente que será sometido a alguna terapia inmunosupresora intensa (inmunosupresores, quimioterapia, tras-plante) debe ser evaluado con determinación de HBsAg y Anti-HBcore total, y de ser alguno de ellas positiva, deberá considerarse una terapia preventiva antiviral. B Se deberá evaluar la portación de VHB en las embarazadas que estén dentro de los grupos de riesgo. A Para evitar la transmisión de agentes por vía sanguínea debe cumplirse las precauciones universales en la atención de A todo paciente ambulatorio u hospitalizado. La vacuna contra la hepatitis B es una forma eficaz de prevenir la infección por el VHB A Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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