Guías clínicas 41 Protocolo de Anatomía Patológica en PRENEC en Chile - T. Ito et al. Las muestras deberán clasificarse según la clasificación de Viena revisada para neoplasias epiteliales gastrointestinales10,11 (Tabla 2). Asimismo, también se recomienda utilizar de forma adicional la clasificación grupal según la Japanese Society of Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR)7,8 (Tabla 3). El diagnóstico deberá realizarse para cada muestra enumerada. Por ejemplo, si las muestras de un paciente se encuentran rotuladas de 1 a 5, entonces se deberán registrar los hallazgos anteriormente mencionados para cada una de las cinco muestras. Muestras resecadas endoscópicamente (resecadas por “ASA”) Manejo después de la resección Los pólipos pediculados se deben sumergir inmediatamente en formalina. Cuando la lesión es de tipo sésil relativamente grande o de tipo plana, la muestra se estira ligeramente, se fija con alfileres de acero inoxidable por el lado de la submucosa sobre una placa de corcho u otro material, y luego se sumerge completamente en un recipiente con formalina (Figura 2). Tabla 2. Clasificación de Viena revisada para neoplasias epiteliales gastrointestinales10,11 Categoría 1 Negativo para neoplasia/displasia Categoría 2 Indefinido para neoplasia/displasia Categoría 3 Neoplasia mucosa de bajo grado Adenoma/displasia de bajo grado Categoría 4 Neoplasia mucosa de alto grado 4.1 Adenoma/displasia de alto grado 4.2 Carcinoma no invasivo (carcinoma in situ) 4.3 Sospecha de carcinoma invasivo 4.4 Carcinoma intramucoso Categoría 5 Carcinoma submucoso o de invasión profunda Nota 1: La clasificación de Viena se establece con el fin de dar solución a la discrepancia que existe entre el diagnóstico anatomopatológico occidental y japonés de adenoma/displasia versus carcinoma. Nota 2: Esta clasificación se puede aplicar a lo largo de todo el tracto gastrointestinal y tanto para el diagnóstico de muestras biopsiadas como para el de muestras resecadas. Tabla 3. Clasificación grupal según la Japanese Society of Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR), actualizada en 20137,8 Grupo X: Material inadecuado para el diagnóstico histológico Ninguno de los componentes epiteliales está incluido en la muestra de biopsia, o bien, la muestra es inadecuada como resultado de haber sido severamente dañada por el procedimiento de biopsia Grupo 1 Tejido normal o lesiones no neoplásicas Mucosa normal, inflamada o hiperplásica Grupo 2 Indefinido para neoplasia En este grupo se incluyen aquellas lesiones en las que es difícil determinar si la lesión es tumoral (adenoma, carcinoma) o no tumoral, sobre la base de atipia celular, atipia estructural, etc. Por ejemplo, lesiones en las que el diferenciar un adenoma aserrado de un pólipo hiperplásico constituye un problema, o bien, aquellas en las que los ductos glandulares atípicos aparecen en asociación con el síndrome de prolapso de la mucosa, etc. Por ende, el diagnóstico final de una biopsia endoscópica de una lesión diagnosticada en el grupo 2, podría ser carcinoma Grupo 3 Adenoma (neoplasia benigna) En este grupo se incluyen una serie de lesiones en términos de atipia celular y estructural, así como también aquellas lesiones que han sido diagnosticadas como neoplasia benigna Grupo 4 Lesión neoplásica con sospecha de carcinoma 1) Se biopsia una cantidad suficiente de tejido tumoral, pero no puede llevarse a cabo un diagnóstico definitivo de carcinoma sobre la base de atipia arquitectónica y citológica 2) Se sospecha la presencia de carcinoma, pero la muestra biopsiada es demasiado pequeña como para poder realizar un diagnóstico definitivo 3) Se sospecha la presencia de carcinoma, pero la muestra biopsiada se encuentra demasiado dañada como para poder realizar un diagnóstico definitivo Grupo 5 Carcinoma La lesión se diagnostica como carcinoma sobre la base de su atipia nuclear (núcleos alargados, de contornos irregulares, hipercromáticos, pérdida de polaridad nuclear, nucleolos grandes, etc.), o de anormalidades citoplasmáticas (marcada depleción mucosa, citoplasma basofílico), y/o sobre la base de la estructura ductal anormal (ramificación irregular, tortuosidad, fusión, etc.) Gastroenterol. latinoam 2016; Vol 27, Nº 1: 37-46
gastrolat2016n100005
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