Guías Clínicas 327 WGO PRACTICE GUIDELINES: MANEJO DE LA HEPATITIS VIRAL AGUDA - J. Heathcote et al. El modo de transmisión de VHD es similar al del VHB. El riesgo de hepatitis fulminante en la co-infección es 5%. De no presentarse esa complicación, el pro-nóstico de la co-infección es generalmente bueno. El pronóstico para sobreinfección es variable. Hay alguna sugerencia de que la hepatopatía crónica es más severa pero esto no es el caso universalmente. 6.4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial Durante la infección de VHD, Ag VHD y ARN VHD (PCR) aparecen temprano y anti- VHD de la clase IgM aparece más tardíamente. Pueden pasar 30-40 días después de la aparición de los primeros síntomas antes de que se pueda detectar anti-VHD. 6.4.1. Serología en el caso de co-infección La evolución serológica de la infección por VHD varía dependiendo de si el virus es adquirido como co-infección con el VHB o como superinfección de una persona que ya es portadora de hepatitis B. En la mayoría de las personas con coinfección VHB-VHD se pueden detectar anticuerpos IgM contra VHD (anti- VHD) e IgG anti-VHD durante el curso de la infec-ción. Sin embargo, en alrededor de 15% de los pacien-tes, la única evidencia de infección por VHD puede ser la detección de ya sea IgM anti- VHD sola durante el principio del período agudo de la enfermedad o IgG anti-VHD sola, durante la convalescencia. Anti-VHD generalmente disminuye a niveles inferiores a lo de-tectable después que se resuelve la infección y no hay marcador serológico que persista para indicar que el paciente haya sido infectado alguna vez con VHD. El antígeno de la Hepatitis Delta (AgHD) puede ser detectado en suero sólo en alrededor de 25% de los pacientes con coinfección VHB-VHD. Cuando se puede detectar, el AgHD generalmente desaparece al desaparecer AgHBs y la mayoría de los pacientes no desarrollan infección crónica. Las pruebas para IgG anti-VHD no están comercialmente disponibles en Estados Unidos y Europa, por lo que no siempre es posible confirmar el diagnóstico. Las pruebas para IgM anti-VHD, AgHD y VHD-ARN por PCR están disponibles sólo en los laborato-rios de investigación. 6.4.2. Serología en caso de superinfección En los pacientes con infección crónica por VHB que están superinfectados con VHD hay varias ca-racterísticas serológicas que ocurren generalmente, incluyendo: 1) el título del AgHBs declina cuando el AgHDA aparece en el suero; 2) AgHD y ARN VHD permanecen detectables en suero porque la infección crónica del VHD generalmente ocurre en la mayoría de los pacientes con superinfección VHD, a diferen-cia del caso en el que hay co-infección; 3) hay títulos elevados de IgM e IgG anti-VHD detectables, que persisten indefinidamente. Habitualmente se suprime la replicación del VHB. 6.5. Manejo de la Hepatitis D aguda No se dispone de un tratamiento específico. Se comunica algo de éxito con foscarnet, un inhibidor de la polimerasa del ADN viral. 6.6. Prevención • La co-infección entre VHB-VHD es evitada por la vacunación contra VHB. • Superinfección VHB-VHD en la infección por VHB. • Educación para reducir las conductas de riesgo entre las personas con infección crónica por VHB. La co-infección por VHD puede ser evitada con la profilaxis contra VHB previa o posterior a la exposición. 6.7. El futuro No se sabe si se volverá a desarrollar una nueva prueba para al antígeno delta. 6.8. Información adicional Hipervínculos para VHD 1. CDC information 2. http://www.who.int/emc- documents/hepatitis/docs/ whocdscsrncs2011.html/index.html 7. Hepatitis E aguda 7.1. Patogenia y evolución natural El Virus de Hepatitis E (VHE) es un virus que contiene ARN del tipo de los Caliciviridae. La ca-racterística clave es que -como sucede con VHA- es una infección autolimitada. Por lo tanto, el manejo de VHE debe ser de soporte. En general no es necesario internar al paciente ni administrar medicación, excep-to en el caso de la mujer embarazada y aquellos casos en los que hay una hepatopatía crónica de fondo. El tiempo promedio de incubación de VHE es 40 días y puede variar entre 15-60 días. La tasa de fatalidad total es 1-3%. En las mujeres embarazadas es de 15- 25%. La presentación clínica de VHE es la misma que para VHA. La infección por VHE es autolimitada y no re-quiere tratamiento. Gastroenterol. latinoam 2011; Vol 22, Nº 4: 317-329
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