Guías Clínicas 37 recurrentes y menor número de hijos. Los estudios han reportado infertilidad en subgrupos de pacientes, pero también un número normal de embarazos y de hijos en otras pacientes. Se necesita una mayor inves-tigación de este aspecto. También se ha comunicado que las pacientes con EC tienen bebés con menor peso al nacer, con mayor mortalidad perinatal y una lactancia más breve. La adherencia a la dieta libre de gluten lleva a recuperar los resultados normales. La EC puede manifestarse clínicamente por prime-ra vez durante el embarazo o en el puerperio. Se ha detectado EC no diagnosticada en mujeres infértiles que fueron estudiadas en screenings buscando la enfermedad, aunque este hallazgo no se ve en todos los estudios. Los hombres con EC también pueden presentar infertilidad. Además, los hombres con esta enfermedad tienden a tener hijos producto de gesta-ciones más breves y menor peso al nacer que aquellos sin la enfermedad. 4.3.4. Trastornos autoinmunes Sigue sin quedar claro si la EC es un trastorno inflamatorio con reacciones autoinmunes secundarias o si es una enfermedad primariamente autoinmune in-ducida por un factor exógeno conocido. La frecuencia de los trastornos autoinmunes es 10 veces mayor en los pacientes adultos con enfermedad celíaca que en la población general. Dichos trastornos incluyen: Diabetes insulinodependiente tipo 1. Enfermedad tiroidea. Síndrome de Sjögren. Enfermedad de Addison. Hepatopatía autoinmune. Miocardiopatía. Trastornos neurológicos. Cuando un paciente presenta enfermedad autoin-mune y EC, ésta última entidad es frecuentemente silente, y por ende lo habitual es que la enfermedad autoinmune sea diagnosticada primero. 4.3.5. Dermatitis herpetiforme La dermatitis herpetiforme es considerada como una manifestación cutánea de la sensibilidad al gluten en pacientes con EC. La Dermatitis Herpetiforme (DH) es una enfer-medad cutánea ampollosa, con prurito severo. La erupción aparece habitualmente en los codos, rodillas y nalgas. Si bien los individuos con DH habitualmente no presentan síntomas del tracto digestivo, habitual-mente tienen el daño intestinal característico de la EC. La DH se diagnostica mediante biopsia cutánea. Se la trata con una dieta libre de gluten (DLG) y una medicación para controlar la erupción – por ejemplo con dapsona o sulfapiridina. Este tratamiento puede llevar varios años. Tanto las patologías de piel como de intestino del-gado son dependientes del gluten y están fuertemente asociadas con HLA-DQ, sin diferencias genéticas que expliquen los dos fenotipos. 5. Diagnóstico de enfermedad celíaca 5.1. Introducción La clasificación clínica de EC ha sufrido un cam-bio; hoy en día la mayoría de los expertos están de acuerdo con la siguiente clasificación: Clásica: Fundamentalmente síntomas gastrointes-tinales. Atípica: Fundamentalmente síntomas no gas-trointestinales – habitualmente monosintomática u oligosintomática. Silente: Sin síntomas a pesar de la presencia de una lesión intestinal característica. 5.2. Diagnóstico diferencial La EC presenta un cuadro clínico muy complejo y proteiforme, y hay muchas enfermedades con alte-raciones mucosas similares a las de la EC (Tabla 2). 5.3. Pruebas diagnósticas Sólo la endoscopia con biopsia del intestino del-gado más una serología positiva de la EC brindan un diagnóstico definitivo. Este es el patrón oro (Tabla 3). Tabla 2. Afecciones con alteraciones mucosas similares a la EC • Esprue tropical • Enteropatía del VIH • Estados de inmunodeficiencia combinados • Daño por radiación • Quimioterapia reciente • Enfermedad injerto vs huésped • Isquemia crónica • Giardiasis • Enfermedad de Crohn • Gastroenteritis eosinofílica • Síndrome de Zollinger–Ellison • Enteropatía autoinmune • Linfoma de células T asociado a enteropatía • Esprue refractario • Esprue del colágeno (Las últimas cuatro entidades probablemente estén relacionadas con la EC). GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ENFERMEDAD CELÍACA - J. Bai et al. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 34-44
n4-2010
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