Guías Clínicas 35 caucásicos, en su mayoría niños, siendo su presenta-ción típica la pérdida de peso y diarrea. Ahora sabe-mos que esto no es así. • La EC es común a nivel mundial y afecta alrede-dor de 1:100 y 1:300 personas. La relación entre hombres y mujeres es 2:1. • La EC se presenta frecuentemente sin síntomas gastrointestinales. • No hay diferencia sustancial entre los pacientes sintomáticos y los pacientes “no en riesgo” en to-dos aquellos países o áreas geográficas en los que se han realizado estudios epidemiológicos. • La epidemiología de la EC tiene las característi-cas de un iceberg. Son muchos más los casos que quedan sin diagnóstico (por debajo de la línea de agua) que los casos diagnosticados (por encima de la línea del agua). • Los riesgos son mucho mayores en los parien-tes de primer grado (hasta 10%) y menos en los parientes de segundo grado, así como en los individuos con diabetes y otras enfermedades autoinmunes, síndrome de Down y una serie de enfermedades asociadas (ver 5.7). • La fertilidad se ve afectada en un subgrupo de pacientes portadores de enfermedad celíaca. • El embarazo puede presentar una evolución des-favorable en pacientes con EC no diagnosticada, especialmente en aquellas que tienen síntomas más precozmente. • Durante el embarazo o durante el puerperio, hasta 17% de las mujeres pueden presentar un cuadro clínicamente severo. 3.1. Prevalencia e incidencia La prevalencia de EC, es decir el número de casos que están presentes en una población en un momento determinado, es similar en diferentes regiones del mundo. Es incierto si el número de casos nuevos de EC hallado en un período específico en una población dada (la incidencia) está aumentando local o global-mente. Todos los expertos están de acuerdo con la imagen del iceberg: la prevalencia aquí se refiere al tamaño total del témpano, mientras que el área por debajo de la línea del agua representa el número total de casos no diagnosticados en una población dada en un punto del tiempo en particular. El área por encima de la línea del agua –la punta del iceberg– representa el número de casos diagnosticados clínicamente. El témpano El iceberg de la EC En 1991 Richard Logan publicó su idea de un ice-berg de la EC. En Europa, por cada caso de enferme-dad celíaca diagnosticado en base a sospecha clínica, habría muchos que permanecen sin diagnosticar, ya sea porque estaban latentes, silentes, mal diagnosti-cados o asintomáticos. La relación de la EC diagnos-ticada y no diagnosticada en Europa es de alrededor de 5:1 a 13:1. Un estudio clave realizado por Fasano y col en 2003 halló que la prevalencia de la EC era como sigue: Parientes de primer grado – en riesgo 1:10 Parientes de segundo grado – en riesgo 1:39 Pacientes sintomáticos – en riesgo 1:56 Grupos no en riesgo 1:133 Actualmente, se acepta que el tamaño total del témpano es más o menos el mismo a nivel mundial, si bien la “línea de agua” puede diferir de un continente a otro. En Europa y E.U.A., por ejemplo, la prevalencia es similar en una población sana y en los grupos “en riesgo”, pero el iceberg parece estar más sumergido en E.U.A.- donde se diagnostican menos casos que en Europa. La enfermedad celíaca va de la mano de la prevalencia de DQ2 y en menor grado de DQ8. También está asociada con un haplotipo ancestral extendido, incluyendo HLA clase I y clase II (A, B, DR, DQ). Esta es una condición necesaria pero no suficiente para que se desarrolle la EC. La carga de gluten es un factor clave – no hay EC sin gluten. Cuando en una población, como la china o japone-sa, los individuos no tienen DQ2, no es de esperar que desarrollen enfermedad celíaca, exceptuando el caso de los individuos con DQ8. GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ENFERMEDAD CELÍACA - J. Bai et al. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 1: 34-44
n4-2010
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