Guías Clínicas 155 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. 4. Estratificar el manejo posterior: • Pistas epidemiológicas: alimentos, antibióticos, actividad sexual, viajes, asistencia a centro de atención diurna, otras enfermedades, brotes, estación. • Pistas clínicas: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, disentería, caquexia, signos de in-flamación en materias fecales. 5. Obtener muestra para análisis de materias fecales: • Si hay diarrea persistente, severa, con deposi-ciones, sanguinolentas o características inflama-torias, y al comienzo de un brote o epidemia. 6. Considerar terapia antimicrobiana para patógenos específicos. 7. Notificar a las autoridades sanitarias. • En los brotes conservar placas de cultivo y aislamientos; congelar las muestras de materias fecales y de agua a - 70°C. • Etiologías de declaración obligatoria en EE.UU: cólera, criptosporidiosis, giardasis, salmonello-sis, shigellosis e infección por E. coli productora de Shiga toxina (ECTS). Abordaje en niños con diarrea aguda En 2002 la OMS y UNICEF revisaron sus reco-mendaciones para agregar zinc de rutina como terapia adjunta a la rehidratación oral para el tratamiento de la diarrea infantil, independientemente de su etiología. Desde entonces, esas recomendaciones han sido adop-tadas en más de 40 países a nivel mundial. En países donde se han introducido tanto las nuevas soluciones de rehidratación oral como el zinc, la tasa de uso de SRO ha aumentado drásticamente. Principios de un tratamiento apropiado para niños con diarrea y deshidratación: 1. Abstenerse de análisis de laboratorio o medica-mentos innecesarios. 2. Utilizar SRO para rehidratación: • Realizar TRO rápidamente dentro de las 3-4 h. • Para los niños de 5 años de edad o menores agregar terapia con zinc de rutina. 3. Una vez que se ha corregido la deshidratación, reintroducir rápidamente la alimentación: • Alimentación normal apropiada para la edad o dieta sin restricciones. • Continuar con la alimentación a pecho. 4. Administrar SRO adicional para compensar las pérdidas continuas por la diarrea (Tabla 16). Advertencias • El tratamiento de un paciente con una deshidrata-ción severa provocada por una diarrea infecciosa con dextrosa al 5% con suero fisiológico ¼ normal no constituye un manejo seguro, y entraña un ries-go de muerte muy elevado. En la deshidratación por diarrea, no solamente se pierde agua, sino también una serie de electrolitos, siendo los más importantes; sodio, potasio y bicarbonato. • La pérdida de sodio es mayor en el cólera que en la diarrea por ECET (60-110 mmol/l), seguido de la diarrea por rotavirus (alrededor de 20-40 mmol/l) –tres de las principales causas de diarrea que producen deshidratación severa. • Los intentos por corregir la deshidratación utili-zando soluciones con cantidades menores de sodio (tales como 38,5 mmol/l en solución 1/4 salina con dextrosa al 5%) provocarían una hiponatremia súbita y grave con riesgo de muerte. • La solución de lactato Ringer es la apropiada para el manejo de una deshidratación severa; sin embargo, la solución salina normal puede salvar vidas independientemente de la edad cuando no se cuenta con lactato Ringer. En tales casos debe comenzarse la SRO tan pronto como los pacientes (adultos o niños) estén en condiciones de beber, para recuperar el bicarbonato y potasio perdidos en las deposiciones diarreicas, particularmente en el caso de niños. Tabla 16. Tratamiento de la diarrea infantil según el grado de deshidratación Grado de deshidratación Deshidratación mínima o sin deshidratación Deshidratación leve a moderada Deshidratación severa Terapia de rehidratación Ninguna SRO 50-100 ml/kg peso corporal en 3-4 h Si los vómitos persistieran, el pacien-te (niño o adulto) no tolerará la SRO y probablemente necesite líquidos intravenosos. Rehidratar con solución de lactato Ringer (100 mg/kg) por vía intrave-nosa dentro de las 4-6 h Luego administrar SRO para mante-ner la hidratación hasta que el pacien-te se recupere Remplazo de pérdidas < 10 kg peso corporal: 50-100 ml de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómitos Nutrición Continuar lactancia o reintroducir dieta normal para la edad Continuar lactancia o reintroducir dieta normal para la edad después de una hidratación inicial Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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