Guías Clínicas 153 GUÍA WGO: DIARREA AGUDA - M. Farthing et al. • Los antimicrobianos son una ayuda confiable y se recomienda su uso rutinario en el tratamiento de los casos severos (clínicamente reconocibles) de: - Cólera, shigellosis, fiebre tifoidea y paratifoi-dea. - La presentación disentérica de la campilobac-teriosis y la salmonelosis no tifoidea cuando provocan diarrea persistente, y cuando el estado inmunitario del huésped se encuentra compro-metido por cualquier razón, como por ejemplo, desnutrición severa, hepatopatía crónica, o trastornos linfoproliferativos. - Amebiasis intestinal invasiva. - Giardiasis sintomática (anorexia y adelgaza-miento, diarrea persistente, estancamiento del crecimiento). • Considerar tratamiento antimicrobiano para: - Shigella, Salmonella, Campylobacter (forma disentérica) o infecciones parasitarias. - La salmonelosis no tifoidea en las poblaciones en riesgo (desnutrición, lactantes y ancianos, pacientes inmunocomprometidos, y aquellos con enfermedad hepática y trastornos linfopro-liferativos), y en la presentación disentérica. - Diarrea del viajero moderada/severa o diarrea con fiebre y/o deposiciones sanguinolentas. - Los antimicrobianos también están indicados para problemas de salud asociados, tales como la neumonía. • Amebas. Es frecuente que en los coprocultivos se detecten amebas no patógenas y que se las trate equivocadamente. La presencia de un eritrocito ingerido por una ameba (hematófaga) en un exa-men microscópico de heces indica invasividad y la necesidad de tratamiento; además, cuando la presentación es disentérica y no se ha detectado ningún otro patógeno invasor. Idealmente, el trata-miento para la amebiasis debería incluir furoato de diloxanida luego del metronidazol, para eliminar los quistes que puedan no haber sido eliminados a pesar del tratamiento con metronidazol; la nita-zoxanida es una alternativa. • El uso de Azitromicina está ampliamente difundi-do; su posología en una dosis única la hace muy conveniente. Para la mayoría de los tipos comunes de infecciones bacterianas la dosis recomendada de azitromicina es 250 mg o 500 mg una vez al día durante 3-5 días. La dosificación pediátrica de azitromicina puede variar (dependiendo del peso corporal) de 10 mg a 20 mg por kilo de peso corporal por día, una vez al día durante 3 días. • Campylobacter. El Campylobacter resistente a la quinolona está presente en varias zonas del Sudes-te Asiático (por ejemplo, en Tailandia), por lo que en esas regiones el tratamiento con azitromicina es el apropiado. • Cólera. Se recomienda utilizar antimicrobianos en los pacientes con cólera severa (clínicamente reconocible). La elección del antimicrobiano en sí debe basarse en los patrones de sensibilidad del patógeno más recientes en los países donde se presente; en ausencia de dicha información, la única opción que queda es utilizar los informes de sensibilidad de países vecinos. • Hoy en día prácticamente no se utiliza la Eritro-micina para el tratamiento de la diarrea. • Nitazoxanida es un antiprotozoario eficaz en el tratamiento de la diarrea provocada por parásitos tales como Giardia intestinalis, Entamoeba histo-lytica, y Cryptosporidium parvum. • Diarrea del viajero. Para los adultos con diarrea aguda, existe buena evidencia que una terapia de una única dosis con alguna de las quinolonas más nuevas, tales como la ciprofloxacina, abrevia la du-ración de la diarrea del viajero aguda. Sin embargo, sigue siendo un tema controvertido; el uso debe limitarse a los individuos de alto riesgo o a aque-llos que necesitan mantenerse bien para estadías breves en áreas de alto riesgo. Los antimicrobianos deben considerarse las drogas de elección para el tratamiento empírico de la diarrea del viajero y de la diarrea secretoria adquirida en la comunidad cuando se conoce el patógeno (Tabla 15). Detalles pediátricos: • Si no se dispone de formulaciones líquidas de los medicamentos para uso en niños pequeños, puede ser que haya que utilizar comprimidos; en la Tabla 15 se puede estimar las dosis a administrar. • Considerar el tratamiento antimicrobiano para: - Cuando se aislan exclusivamente los patógenos Shigella, Salmonella, Salmonella Campylo-bacter (forma disentérica) de niños con diarrea persistente. - Salmonelosis no tifoidea en lactantes. • Los antimicrobianos alternativos para el tratamien-to de cólera en niños son trimetoprim/sulfametoxa-zol (TMP/SMX; 5 mg/kg TMP + 25 mg/kg SMX, cada 12 h durante 3 días), y norfloxacina. Prevención de diarrea mediante vacunas • Salmonella typhi: actualmente se dispone de dos vacunas anti tifoideas aprobadas para el uso clínico (ambas con una relación costo/beneficio limitada). • Organismos Shigella: en ensayos de campo se ha demostrado la inmunogenicidad y protección que brindan las tres vacunas disponibles. Las vacunas parenterales pueden ser de utilidad para los viajeros y militares, pero no son prácticas para vacunación de la población de los países en desarrollo. Resulta sí más promisoria la vacuna Gastroenterol. latinoam 2013; Vol 24, Nº 3: 143-157
n3-2013
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