Guías Clínicas Guía Práctica de la OMGE: Probióticos y prebióticos - F. Guarner et al. Tabla 7. Mecanismos de interacción probióticos/huésped. La simbiosis entre la flora y el huésped puede optimizarse mediante intervenciones farmacológicas o nutricionales en el ecosistema microbiano intestinal utilizando probióticos o prebióticos Probióticos Beneficios inmunológicos • Activar los macrófagos locales para que aumenten la presentación de antígenos a los linfocitos B y aumenten 214 la producción de inmunoglobulina A (IgA) secretora, tanto local como sistémicamente • Modular los perfiles de las citoquinas • Inducir la hipo respuesta a los antígenos alimentarios Beneficios no inmunológicos • Digerir los alimentos y competir con los patógenos por los nutrientes • Alterar el pH local para crear un ambiente local desfavorable para los patógenos • Producir bacteriocinas para inhibir a los patógenos • Fagocitar a los radicales superóxidos • Estimular la producción epitelial de mucina • Incrementar la función de barrera intestinal • Competir por adherencia con los patógenos • Modificar las toxinas derivadas de patógenos Prebióticos • Efectos metabólicos: producción de ácidos grasos de cadena corta, metabolismo de las grasas. absorción de iones (Ca, Fe, Mg) • Aumentar la inmunidad del huésped (producción de IgA, modulación de citoquinas, etc.) mente debido a su capacidad de suprimir la actividad de ciertas enzimas bacterianas que pueden aumentar los niveles de pro carcinógenos, pero esto no ha sido probado en humanos. 4. Aplicaciones clínicas A continuación se resume la visión actual de las aplicaciones clínicas para diversos probióticos o prebióticos. Enfermedad cardiovascular • El uso de probióticos/prebióticos para la medicina preventiva y para disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular está aún por probarse. Cáncer de colon • El estudio SYNCAN estudió el efecto de la oligofructosa más dos cepas probióticas en pacientes con riesgo de desarrollar cáncer de colon. Los resultados del estudio sugieren que una preparación simbiótica puede disminuir la expresión de biomarcadores para cáncer colorrectal. Diarrea Tratamiento de la diarrea aguda: • Se ha confirmado que las diferentes cepas de probióticos (Tablas 8 y 9), entre las que se incluyen L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) son útiles para reducir la severidad y duración de la diarrea infecciosa aguda infantil. La administración oral de los probióticos abrevia la duración de la enfermedad diarreica aguda en niños en aproximadamente 1 día. • Varios meta análisis de ensayos clínicos controlados publicados muestran resultados consistentes en revisiones sistemáticas, sugiriendo que los probióticos son seguros y eficaces. La evidencia que proviene de estudios sobre gastroenteritis virales es más convincente que la evidencia que surge de las infecciones bacterianas o parasitarias. Los mecanismos de acción son específicos para cada cepa: existe evidencia para la eficacia de algunas cepas de lactobacilos (por ejemplo, Lactobacillus casei GG y Lactobacillus reuteri ATCC 55730) y para Saccharomyces boulardii. También es importante considerar la oportunidad de la administración. Prevención de la diarrea aguda: • Para la prevención de la diarrea infantil y del adulto solamente hay evidencia que sugiere que Lactobacillus GG, L. casei DN-114 001, y S. boulardii son eficaces en algunas condiciones específicas (Tablas 8 y 9). Diarrea asociada a antibióticos: • En la diarrea asociada a antibióticos existe una fuerte evidencia de la eficacia de S. boulardii o L. rhamnosus GG en adultos o niños que están recibiendo antibióticoterapia. Un estudio indicó que L. casei DN-114 001, es eficaz para evitar la diarrea asociada a los antibióticos y la diarrea provocada por C. difficile en pacientes adultos hospitalizados. Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 4: 206-221
n3-2012
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