Guías Clínicas 28 GUÍA PRÁCTICA DE LA OMGE: ESTREÑIMIENTO: UNA PERSPECTIVA MUNDIAL - G. Lindberg et al. 4.7. Opciones en cascada para el tratamiento del estreñimiento crónico La siguiente cascada está destinada a pacientes con estreñimiento crónico sin síntomas de alarma y con poca o ninguna sospecha de un trastorno de la evacuación. Los principales síntomas serían deposiciones duras y/o movimientos intestinales infrecuentes. Nivel 1: Recursos limitados a) Asesoramiento nutricional (fi bra y líquidos). b) Suplementación con fi bras. c) Leche de magnesia (hidróxido de magnesio en una solución acuosa). d) Laxantes estimulantes (bisacodilo mejor que senna) de uso transitorio. Nivel 2: Recursos intermedios a) Asesoramiento nutricional (fi bra y líquidos). b) Suplementación con fi bras, psilio. c) Leche de magnesia, lactulosa, macrogol. d) Laxantes estimulantes de uso transitorio. Nivel 3: Recursos amplios a) Asesoramiento nutricional (fi bra y líquidos). b) Psilio o lactulosa. c) Macrogol o lubiprostona. d) Proquinéticos (prucaloprida). e) Laxantes estimulantes (bisacodilo o picosulfato de sodio). 4.8. Opciones en cascada para el tratamiento de los trastornos de la evacuación Esta cascada se aplica a pacientes con estreñimiento crónico sin síntomas de alarma pero con sospecha de un trastorno de la evacuación. Los principales síntomas serían esfuerzo defecatorio prolongado, sensación de evacuación incompleta, deposiciones fi nas, sensación de bloqueo (estar tapado), o falla del tratamiento por estreñimiento con materias duras. Nivel 1: Recursos limitados a) Asesoramiento nutricional y comportamental (fi bra, líquidos, entrenamiento intestinal con horarios). b) Terapia para el estreñimiento crónico. Nivel 2: Recursos intermedios a) Asesoramiento nutricional y comportamental (fi bra, líquidos, entrenamiento intestinal con horarios). b) Terapia para el estreñimiento crónico. c) Terapia de biofeedback. Nivel 3: Recursos amplios a) Asesoramiento nutricional y comportamental (fi bra, líquidos, entrenamiento intestinal con horarios). b) Terapia para el estreñimiento crónico. c) Terapia de biofeedback. d) Evaluación quirúrgica. Gastroenterol. latinoam 2012; Vol 23, Nº 1: 22-28
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