Guías Clínicas 132 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Anexo 3. Formato de reporte de brote de Hepatitis B SEREMI REGIÓN:__________|__|__|__|__|__|__| OF. PROVINCIAL: _____________|__|__|__| FECHA NOTIFICACIÓN ___/___/____/ FECHA VALIDACIÓN SEREMI ___/___/____/ NOMBRE DE LA PERSONA QUE NOTIFICA ___________________________________________________________ RUT: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TELÉFONO: |__|__|__|__|__|__|__| ANTECEDENTES DEL BROTE TIPO DE BROTE ________________________________ FECHA DE DETECCIÓN DEL BROTE: ___/___/____/ LUGAR DE OCURRENCIA (localidad) _______________________________________ COMUNA:_________________________________ URBANA: ____ RURAL: ____ CARACTERIZACIÓN DEL BROTE: ___ INSTITUCIONAL ___ COMUNITARIO ___ MIXTO ___ INTRAFAMILIAR SI EL BROTE ES INSTITUCIONAL, SEÑALE TIPO DE INSTITUCIÓN: _____________________________________ N° EXPUESTOS ____/____/____/ N° CASOS: ____/____/____/ DURACIÓN DEL BROTE: ________________________ FECHA DE PRIMEROS CASOS: ____/____/____/ SEMANA EPIDEMIOLÓGICA: |__|__| FECHA ÚLTIMOS CASOS: ____/____/____/ SEMANA EPIDEMIOLÓGICA: |__|__| CASOS: Edad AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS FALLECIDOS Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres < 1 año 1 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 65 y más Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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