Guías Clínicas 92 GUÍA CLÍNICA DE MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B - Ministerio de Salud, Chile Resumen guía clínica manejo paciente HBsAg positivo 1. Si HBsAg es positivo • Confirmación infección virus hepatitis VHB: • Muestra de tamizaje HBsAg (+) se envía al ISP para confirmación. 2. Definir si paciente tiene una hepatitis aguda o crónica (Cuadro clínico, duración de presencia HBsAg, nivel de transaminasas AST/ALT, Anti- HBcore IgM). 3. En caso de hepatitis aguda o crónica por VHB: “Consejería y educación”: • Identificación, estudio y vacunación de contactos sexuales/otros. • Estudio VIH (inicial y repetir a las 6-8 semanas). 4. En caso de hepatitis aguda por VHB: • Manejo sintomático y seguimiento con exámenes hasta demostrar curación a los 6 meses (HBsAg negativo/Anti HBsAg positivo) o demostrar que paciente tiene hepatitis crónica (HBsAg positivo > 6 meses). • Tratamiento antiviral oral sólo en caso hepatitis grave o fulminante. • En caso de hepatitis fulminante, además se deriva-rá el paciente a un centro hospitalario que cuente con Unidad de Trasplante Hepático o esté cercano a uno de ellos (Santiago). Derivación precoz, en cuanto aparezca encefalopatía, y en ausencia de contraindicaciones para trasplante. 5. En caso hepatitis crónica por VHB: • Estudio y evaluación del paciente con hepatitis crónica por VHB. Tabla 2. • Solicitar estudio con ELISA para VIH y VHC. • Seguimiento de hepatocarcinoma (Ecografía cada 6-12 meses). • Si se trata de un niño, derivar a Gastroenterológo Pediatra, si es un adulto a Gastroenterología o Medicina Interna. • Definir si requiere terapia antiviral o no. Tablas 4 y 5 y Figuras 2 y 3. • Debe considerarse para tratamiento a los pacientes con HVB crónica y con riesgo de progresión de la enfermedad hepática, en especial: - Pacientes con ALT persistentemente elevadas (ALT > 2 veces lo normal). - Biopsia hepática que demuestre necroinflama-ción al menos moderada ( ≥ 4 /18 Knodell) o fibrosis al menos moderada ( ≥ F2/4). - Carga viral > 105 UI/mL (> 20.000 UI/mL) en pacientes HBeAg positivo o > 104 UI/mL (> 2.000 UI/mL) en pacientes HBeAg negativo. Figuras 2 y 3. En estos casos tratar con antivi-rales orales o Peg-Interferón Tabla 9. 6. En caso cirrosis hepática por VHB: • Solicitar estudio con ELISA para VIH y VHC. • Estudio de evaluación del paciente con hepatitis B. Tabla 2. • Seguimiento de hepatocarcinoma (Ecografía cada 6-12 meses) • Definir si presenta una cirrosis compensada o des-compensada. • En general: - Los pacientes con cirrosis hepática y carga viral detectable deben ser tratados con antivirales. • Si la cirrosis es avanzada (Child-Pugh B- C) o está descompensada (ascitis, encefalopatía, etc), deri-var a un Centro de Trasplante para iniciar terapia con antiviral oral (análogo nucleósido potente y con baja resistencia: entecavir o tenofovir), y no usar Peg-Interferón por riesgo de descompensar al paciente con la terapia. 7. En caso detección en Banco de Sangre al ser donante voluntario de sangre: • Banco de Sangre: confirmar en ISP la infección por VHB. Policlínico Gastroenterología/Medicina Interna: Evalúa y educa a paciente sobre su pato-logía. • Estudio de evaluación del paciente con hepatitis B. Tabla 2. • Definir si requiere terapia antiviral o no. Tablas 4 - 5 y Figuras 2 y 3. 8. En caso de punción accidental con sangre contaminada con VHB. Anexo 6: • El riesgo de trasmisión de la HVB es de 25-30% si el paciente no está vacunado previamente. • El riesgo de trasmisión es cercano a 0% si el pa-ciente está vacunado con niveles de anticuerpos adecuados (AUSAB > 10UI/ml). • Si el paciente no está inmunizado se recomienda realizar vacunación inmediata (3 dosis) y adminis-tración de inmunoglobulina. 9. Objetivo del tratamiento de hepatitis crónica por VHB: • Lograr la supresión viral prolongada y así evitar la progresión de la enfermedad hepática. Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, Nº 2: 89-147
n1-2010
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