Guías clínicas 227 Guía AUGE MINSAL Virus Hepatitis C - A. Soza R. et al. Tabla 6. Esquemas de tratamiento con antivirales de acción directa en pacientes con genotipo 2, 3, 4, 5 y 6 Genotipo Esquema Comentarios Recomendación 2 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d (12 sem) En pacientes cirróticos o con falla a terapia previa considerar prolongar terapia a 16 o 20 semanas 1A 2 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d + PEG (12 sem) Buenos resultados en pacientes cirróticos y con falla a terapia previa 2B 3 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d + PEG (12 sem) Terapia de primera línea. De elección en pacientes con cirrosis y con falla a tratamiento previo 2B 3 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 100-1.200 mg/d (24 sem) Terapia subóptima en pacientes cirróticos y con falla previa. Opción razonable en pacientes con cirrosis descompensada 1A 3 Sofosbuvir 400 mg/d + daclatasvir 60 mg/d (12 a 24 sem) Puede agregarse ribavirina en pacientes cirróticos o con falla a tratamiento previo. Prolongar a 24 semanas en pacientes con falla previa a tratamiento. Opción razonable en pacientes con cirrosis descompensada 2B 4 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d + PEG (12 sem) Terapia con alta tasa de respuesta en pacientes naive 1A 4 Simeprevir 150 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d + PEG (12 sem) seguido de PEG + ribavirina 1.000-1.200 mg/d por 12 sem más La terapia debe suspenderse si hay carga viral detectable a las 4, 12 o 24 semanas. La duración de PEG + ribavirina debe prolongarse hasta 48 semanas en respondedores parciales y nulos previos 1B 4 PEG + daclatasvir 60 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d (12 sem), seguido e PEG + ribavirina 1.000-1.200 mg/d por 12 sem más Combinación efectiva en base a pocos pacientes 2B 4 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d (24 sem) Opción posible para pacientes con cirrosis descompensada 1B 4 Sofosbuvir 400 mg/d + simeprevir 150 mg/d (12 sem) Considerar agregar ribavirina en pacientes con predictores de mala respuesta (cirrosis, respuesta nula previa) 2A 4 Sofosbuvir 400 mg/d + daclatasvir 60 mg/d (12 sem) No hay datos publicados de eta combinación, pero por su efectividad en genotipo 1 puede ser extrapolado a este grupo 2B 5 y 6 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d + PEG (12 sem) Única opción terapéutica disponible para estos genotipos 1A 5 y 6 Sofosbuvir 400 mg/d + ribavirina 1.000-1.200 mg/d (12 sem) No hay información publicada de esta combinación. Opción planteable en pacientes intolerantes a interferón 2B Inmunizaciones Además de chequear inmunidad para hepatitis A y B, y vacunar de acuerdo a status serológico (ver sección de “Evaluación inicial”), los pacientes cirróticos deben recibir las vacunas de influenza cada año110. Las infecciones neumocócicas son más frecuentes en pacientes con enfermedades crónicas, incluyendo alcoholismo y cirrosis111, por lo que se recomienda vacunación neumocócica, repitiendo la dosis por una vez 5 años después de la primera vacuna. Recomendación Los pacientes con cirrosis por hepatitis C deben recibir vacuna de hepatitis A y B de acuerdo a inmunidad, vacuna de influenza cada año y vacuna neumocócica, según esquema vigente. Recomendación 3A. Tabla 7. Escala de Child Pugh Puntaje 1 2 3 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía No Grado 1 a 2 Grado 3 a 4 Albúmina (mg/dl) > 3,5 2,8-3,5 < 2,8 Bilirrubina (mg/dl) < 2 2-3 > 3 T. de protrombina (%) > 50 30-50 < 30 INR < 1,7 1,8-2,3 > 2,3 Clase Puntaje Sobrevida 1 año Sobrevida 2 años A 5-6 100 85 B 7-9 80 60 C 10-15 45 35 Gastroenterol. latinoam 2015; Vol 26, Nº 4: 214-247
gastrolat2015n400006
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